2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題（一，二，三站）

　2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施，時間為2018年6月9日-6月15日�？荚嚨膬热莺头椒ǎ好總�考生必須依據(jù)《考試大綱》通過以下三個考站的測試，測試時間60分鐘，均采用隨機抽取試題應試方法。

　　第一考站：

　　1、 中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義?

　　答：三類： ① 細菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學性食物中毒

　　WBC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。

　　2、 職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。

　　答：① 接觸機會 ② 接觸方式 ③ 接觸強度 ④ 接觸時間。

　　第二考站：

　　1、 肱二頭肌反射;

　　2、 肝觸診，肝上界位置，肝的測量;

　　3、 人工呼吸。

　　選擇：1、胸片(肺紋理增粗);常見于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。

　　2、病例(化膿性扁桃體炎)。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點、痛，常可及淋巴結腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)示：白細胞升高，多數(shù)中性粒細胞升高，CRP、ESR升高。

　　第三考站：

　　1、 測風儀的使用;

　　答：開啟測定儀→指針調零點→斷校正開關→校正開關置滿度位置→校正開關置零點→儀器測定風速讀數(shù)→斷校正開關→關閉測定儀。

　　2、 計算濃度;公式同前

　　3、 非典期間情況，計算發(fā)病率，繪圖。

　　附二：

　　1、 描述性研究資料、分析性資料應如何收集?

　　答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調查(普查、抽樣調查、篩檢)收集資料;

　�、� 分析性資料：① 病例對照(現(xiàn)場詢問、調查表、采樣)② 隊列(現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督)③ 流行病學實驗(恰當選擇對象、隨機、篩選)。

　　2、 要做好調查資料的收集，在設計和收集階段應注意哪些事項?

　　答：同上，是以上收集方法的注意事項。

　　3、 抽樣調查時樣本的大小如何確定?怎樣保證樣本的代表性?

　　答：現(xiàn)況：①預期現(xiàn)患率 ②結果精確性;對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平 ④要求的把握度;保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。

　　4、 傳染病爆發(fā)時，應如何進行調查?

　　答：①制定調查方案：調查目的、調查方法(現(xiàn)況、對照、隊列)、調查內容、調查表設計;②調查活動的實施：1)調查準備：人、財、物;2)調查活動組織;3)調查資料收集;4)標本的采集和儲運;③調查資料的處理：1)調查資料的分析;2)樣本檢測結果的判定;④執(zhí)行控制與干預措施;⑤評價控制效果;⑥疾病與危險因素的調查實例;⑦撰寫調查報告。

　　5、 簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

　　答：不同部位取新鮮標本(最好含異常樣本)→潔凈干燥(保溫)保存運送→立即檢驗。

　　6、 病例對照研究資料應如何分析?

　　答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計：①卡方檢驗(疾病與暴露的關聯(lián))②比值比OR(疾病與暴露聯(lián)系強度大小)③OR的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。

　　7、 在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施?

　　答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人群。

　　8、 疫苗接種的一般反應及處理原則。

　　答：一般反應：局部(紅腫熱痛)、全身反應(發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉)等。處理原則：一般不需處理(1-2天可消失);如反應強烈僅需對癥治療;如有異常反應，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素(0.5-1.0ml)或肌注苯海拉明(20-50mg)，及時送醫(yī)院;當然也要排除偶合疾病情況。

　　9、 在病毒性肝炎的調查中，應對HbsAg攜帶者采取哪些措施?

　　答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經期衛(wèi)生，防止傳染他人;②建議作進一步檢查(乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超)，必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。

　　10、鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容?

　　答：①傳染源(病人和帶蟲者的病原學檢查);②傳播途徑(皮膚接觸、經口感染、糞便);③易感人群(個人防護、治療及管理糞便)。

　　11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。

　　答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預防接種。

　　12、簡述血吸蟲病的預防措施。

　　答：①控制傳染源(治療患者，管理控制病畜);②切斷傳播途徑(滅釘螺，管理糞便及保護水源);③保護易感人群(個人防護)。

　　13、試述苯中毒的預防措施。

　　答：①以無毒或低毒的物質代替苯;②生產工藝改革(減少接觸苯);③通風排毒;④衛(wèi)生保健措施(測定苯濃度、定期體檢)。

　　食物中毒一般急救處理原則?

　　在毒物性質未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點，就應立即進行一般急救處理。其原則是：?

　　(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內未被吸收的毒物。?

　　(2)防止事物吸收，保護胃腸道粘膜。?

　　(3)使用特效解毒劑。?

　　(4)促進已被吸收毒物的排泄。?

　　(5)根據(jù)病情，對癥治療

　　食物中毒調查

　　1.調查目的?

　　確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒;查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實可行的預防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生;并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正。?

　　2.調查的步驟和方法?

　　(1)初步調查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時間、進食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進食時間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經過，已采取的急救治療措施及其效果。?

　　(2)中毒食品和原因調查：調查患者發(fā)病前48小時內所進食的食品種類、衛(wèi)生質量、來源、購買場所和時間，產運貯銷、烹調加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。?

　　為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進一步調查潛伏期長短、臨床癥狀等，進行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。?

　　為了驗證以上初步調查的結論是否正確，應由發(fā)生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產過程逐步調查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀;烹調方法及加熱溫度和時間;食物烹調加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化學毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應注意在中毒發(fā)生前的短期內，車間(廚房)的各種設備、制度、人工分工是否有變更;主要原料、輔助材料是經常用的，還是新購進的，有無檢驗合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產加工單位的衛(wèi)生狀況等進行調查。?

　　通過對中毒原因的調查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預防措施。

　　食物中毒現(xiàn)場處理

　　首先應立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應全部查清并立即追回。經采樣化驗后，如系含有病因物質的食物，則應根據(jù)具體情況或進行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應慎重。同時，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學性食物中毒，應將所有接觸有毒食品的工器具、設備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應予銷毀或改為非食品用。

　　采樣檢驗

　　采樣應及時準確，采樣時最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時還可采取可疑食物的半成品及原料等。?

　　采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時應當是新鮮的，并避免混入雜質。?

　　為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產過程進行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進行細菌培養(yǎng)。對直接接觸該項食品的人員可進行帶菌檢查。?

　　所采樣品應迅速送化驗室;采樣和送樣過程要防止污染，做細菌檢驗的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時，應注意冷藏;送檢樣品必須標明名稱、編號、采樣日期，嚴密封閉包裝，并向化驗室說明中毒情況、檢驗目的和重點，以便縮小檢驗范圍：各種樣品的數(shù)量應保證檢驗項目的需要，并能保存一部分以便復檢。

　　食物中毒診斷

　　食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實驗室檢查、特效療法療效和預后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學調查，病因物質檢驗等。?

　　食物中毒診斷的任務主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調查、臨床診斷和實驗室診斷三個方面的工作完成的。?

　　食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或對已實施的急救治療方案給予必要的修改和補充，對患者及時對癥治療。

　　食物中毒的總結與報告

　　食物中毒發(fā)生后，均應根據(jù)調查資料進行整理與總結�？偨Y內容包括：食物中毒發(fā)生的經過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進行預防食物中毒的衛(wèi)生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質量的必要設備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發(fā)生后，主動向當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛(wèi)生部門報告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部。

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