2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題

　　2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，時間為2018年6月9日-6月15日�？荚嚨膬�(nèi)容和方法：每個考生必須依據(jù)《考試大綱》通過以下三個考站的測試，測試時間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。

　　(1)第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時間15分鐘。

　　1)結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備(5分鐘);

　　2)口試回答問題：主考官進(jìn)一步提問(10分鐘)，每個考生應(yīng)試一個案例，數(shù)個問題。

　　(2)第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時間共25分鐘。

　　1)隨機(jī)抽取試題;

　　2)采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述;

　　3)主考官依照考題項目提出問題，考生回答。

　　(3)第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時間共20分鐘。

　　1)隨機(jī)抽取1個試題(包括3個子項目)，邊操作邊解釋; 2)主考官提問。

　　疾病與危險因素的調(diào)查處理試題卡：(30分)(考試時間：15分鐘)

　　編號3-1-01

　　一、 案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。

　　二、 試題：

　　1、 請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案(包括幾個大的方面，簡單、扼要講明);

　　答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。

　　2、 這起疫情調(diào)查的目的是什么?

　　答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。

　　編號3-1-02

　　一、 案例：同上

　　二、 試題：

　　1、 請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案(包括幾個大的方面，簡單、扼要講明);

　　答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。

　　2、 本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容(主要項目)?

　　答： 1、核實(shí)診斷(臨床、化驗、流行病學(xué));

　　2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述;

　　3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計算疾病的罹患率;

　　4、提出初步假設(shè)，并驗證假設(shè);

　　5、提出針對性預(yù)防控制措施。

　　編號3-1-03

　　一、 案例：同上

　　二、 試題：

　　1、 請你在調(diào)查處理疫情前制定一個調(diào)查方案(包括幾個大的方面，簡單、扼要講明);

　　答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對照)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。

　　2、 設(shè)計該疫情的個案調(diào)查表(簡明、扼要幾個主要部分)

　　答：個案調(diào)查表包括：1、一般項目;2、臨床特征(包括實(shí)驗檢查);3、流行病學(xué)資料(接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度);4、防治措施;5、結(jié)論;6、調(diào)查日期，調(diào)查者。

　　編號3-1-04

　　一、 案例：同上

　　二、 試題：1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備?

　　答：調(diào)查活動的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物;2、調(diào)查活動的組織;3、調(diào)查資料的收集;4、標(biāo)本的采集與儲運(yùn)。

　　2、這次疫情調(diào)查活動如何實(shí)施(簡單、扼要說明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個主要方面)?

　　答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計劃;2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等;3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

　　編號3-1-05

　　一、 案例：同上

　　二、試題：1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施?

　　答：調(diào)查活動的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物;2、調(diào)查活動的組織;3、調(diào)查資料的收集;4、標(biāo)本的采集與儲運(yùn)。

　　2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料?

　　答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。

　　編號3-1-06

　　一、案例：同上

　　二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲運(yùn)?

　　答：樣本的采集：(1)血 [ 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等 ] ;(2)外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)(水、食物、涂抹等);

　　樣本采集和儲運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏(短期保存)或冷凍(長期保存)。

　　2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測結(jié)果?

　　答：水符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

　　編號3-1-07

　　一、案例：同上

　　二、試題： 1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料?

　　答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。

　　2、如何分析所收集到的資料?

　　答：收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。

　　編號3-1-08

　　一、案例：同上

　　二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施?

　　答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督;2、開展衛(wèi)生宣教(對象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐公司等); 3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療;4、疫源地處理(病家、學(xué)校)：隨時及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生;5、學(xué)生中接種甲肝疫苗(注意接種對象);6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。

　　2、如何評價控制措施的效果?

　　答：效果評價：發(fā)病是否得到控制(一個最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降)。

　　編號3-1-09

　　一、案例：同上

　　二、試題： 你在撰寫這次疫情調(diào)查報告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手?

　　答：撰寫調(diào)查報告(簡明)： 1、前景材料;2、疫情流行強(qiáng)度、分布;3、暴發(fā)的診斷及原因;4、措施及效果評價;5、經(jīng)驗教訓(xùn)和建議;6、結(jié)論。

　　體格檢查(10分)(考試時間：10分鐘)

　　小項目(血壓、眼、頸部、外周血管)3分，大項目(胸、心、腹、神經(jīng))7分，各考一題，共10分。

　　1、 血壓(3分)

　　(1) 血壓計放置位置正確(1分);

　　被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。

　　(2) 血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);

　　通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

　　(3) 聽診器胸件放置部位正確(0.5分);

　　檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上(不能塞在袖帶下)準(zhǔn)備聽診。

　　(4) 測量過程流暢(0.5分)。

　　充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

　　2、 眼(3分)

　　(1) 眼球運(yùn)動檢查方法正確(1分);

　　左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面對面而坐)。

　　(2) 對光反射(間接、直接)檢查方法正確(1分);

　　直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形(照射立即收縮，移開復(fù)原);間接：照一側(cè)瞳孔時，對側(cè)也收縮。

　　(3) 調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確(0.5分);

　　注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

　　(4) 輻輳反射(會聚反射)檢查方法正確(0.5分)。

　　注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合。

　　3、 頸部(甲狀腺、氣管)(3分)

　　(1) 檢查者與被檢查者站立位置正確(1分);

　　后方觸診：檢查者位于被檢者身后;前面觸診：檢查者立(坐)于被檢者對面。

　　(2) 檢查甲狀腺手法(包括檢查者在病人前和后的手法)(1分);

　　后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動);

　　前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動)。

　　(3) 頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水(0.5分);

　　頭輕度后仰，可視診;頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

　　(4) 三手指檢查氣管方法、部位正確(0.5分);

　　右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

　　4、 外周血管檢查(3分)

　　(1) 測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確(2分);60-100次/分，平均72次/分

　　橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。(頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈)

　　(2) 測毛細(xì)血管搏動方法正確(1分)。

　　用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時又發(fā)紅，隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。

　　5、 胸部視診(7分)

　　(1) 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志(鎖骨中線)及主要自然陷窩(3分);腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

　　(2) 在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等)(2分);

　　正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

　　桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

　　扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

　　(3) 能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分);

　　正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主;正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

　　6、 胸部觸診(7分)

　　(1) 胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確(3分);

　　檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

　　(2) 雙手語音震顫觸診方法正確(2分);

　　將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

　　(3) 能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的(2分);

　　一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

　　7、 胸部叩診(7分)

　　(1) 間接叩診時手指動作、方法、順序正確(4分);

　　叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部;方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行(叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行)，用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

　　(2) 直接叩診手指方法正確(1分);

　　將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。

　　(3) 會叩肺移動度者(2分);

　　首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm。

　　8、 胸部聽診(7分)

　　(1) 聽診方法、順序正確(3分);

　　取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。

　　(2) 能表述聽診(肺部聽診)四種主要內(nèi)容(正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音)(4分);

　　正常呼吸音(支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)、異常呼吸音(肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音)、羅音(干羅音、濕羅音)、胸膜摩擦音(呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音)。

　　9、 心臟視診(7分)

　　(1) 心臟視診方法正確(3分);

　　被檢者取坐臥或仰臥位。

　　(2) 能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動)(4分);

　　心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢;心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

　　10、心臟觸診(7分)

　　(1) 觸診手法正確(3分);

　　(右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹)置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。

　　(2) 能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診(2分);

　　(3) 能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的(2分);

　　震顫(如貓喘)、心包摩擦感(常在第4肋間可及)。

　　11、心臟叩診(7分)：確定心臟大小、形狀、位置。

　　(1) 叩診方法、姿勢、力量正確(4分);

　　以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

　　(2) 會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界(3分);

　　正常心界：2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

　　12、心臟聽診(7分)

　　(1) 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分);5個聽診區(qū)

　　二尖瓣區(qū)(左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm)→肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)→主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)→三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。

　　(2) 聽診順序正確(從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū))(2分);好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

　　(3) 能講出心臟聽診主要內(nèi)容(2分);

　　聽診內(nèi)容：心率(60-100)、心律(規(guī)整)、心音(S1、S2、S3、S4)、異常心音(響度、音質(zhì)改變，分裂)、額外心音(病理性、拍擊音、醫(yī)源性)、心臟雜音(出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系)。

　　13、腹部視診(7分)

　　(1) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確(3分);

　　分區(qū)：四區(qū)法(臍水平及垂直線劃分)、九區(qū)法(水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線;垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線)。

　　(2) 視診方法正確(2分);

　　被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

　　(3) 能表述視診主要內(nèi)容(2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等);

　　外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸運(yùn)動(腹式呼吸);腹壁靜脈(正�？床灰�);腹壁皮膚(有無皮疹、色素沉著);胃腸型(胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起);蠕動波(在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動加強(qiáng))。

　　14、腹部觸診(7分)

　　(1) 觸診手法、順序正確(2分);

　　檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右;淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動觸摸;深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部(至少2cm)。

　　(2) 肝脾觸診及測量方法正確(2分);

　　肝：單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動)、雙手觸診法(右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診);脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　(3) Murphy征檢查方法正確(1分);

　　左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+)，如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。

　　(4) 在下列項目中任選二項，操作方法正確(每項1分，共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);

　　腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音)。