某患者于1月3日起發(fā)病，3天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。查體：重病容，上胸部皮膚明顯充血潮紅，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，RBC2～5個(gè)/HP，患者首先考慮的診斷為

　　A.鉤端螺旋體病

　　B.敗血癥

　　C.腎綜合征出血熱

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有三痛、三紅及出血特點(diǎn)，并有蛋白尿，考慮為腎綜合征出血熱。

　　經(jīng)典例題

　　患者31歲，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛4天，查體：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點(diǎn)狀出血，化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(+++)，患者熱退后癥狀加重，目前已確診為腎綜合征出血熱。下列諸項(xiàng)中哪項(xiàng)是腎綜合征出血熱特征性改變

　　A.病程長(zhǎng)短

　　B.熱退后癥狀加重

　　C.血尿的情況

　　D.貧血程度

　　E.顱內(nèi)壓力

　　『正確答案』B

　　『答案解析』熱退后癥狀加重是腎綜合征出血熱的特征性改變。

　　腎綜合征出血熱，少尿期第5天患者出現(xiàn)肌張力下降，手足蟻?zhàn)吒�，刺痛感反射遲鈍，心電圖：心率68次/分，T波高尖，QRS叢增寬，應(yīng)首先考慮

　　A.低鈉

　　B.低鈣

　　C.高鉀

　　D.低鉀

　　E.高鎂

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腎綜合征出血熱，少尿期心電圖：心率68次/分，T波高尖，考慮高血鉀。

　　腦水腫多產(chǎn)生在腎綜合征出血熱哪一病期

　　A.發(fā)熱期

　　B.低血壓休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.恢復(fù)期

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腦水腫多產(chǎn)生在腎綜合征出血熱少尿期。

　　經(jīng)典例題

　　40歲，男性，5天前入院，診斷為腎綜合征出血熱，近日尿量增多：3000ml/d，今晨自述乏力、腹脹、心慌，此種情況同下列哪種原因關(guān)系最大

　　A.低血糖

　　B.腎功不全

　　C.低血鉀

　　D.脫水

　　E.高鈉血癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者為腎綜合征出血熱多尿期，為低血鉀。

　　流行性出血熱患者進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是

　　A.24h尿量>500ml

　　B.24h尿量>1500ml

　　C.24h尿量由500ml增至2000ml

　　D.24h尿量>3000ml

　　E.24h尿量>4000ml

　　『正確答案』C

　　『答案解析』流行性出血熱患者進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是24h尿量由500ml增至2000ml。

　　在流行性出血熱臨床各期中，血肌酐濃度最高的是

　　A.低血壓休克期

　　B.少尿期

　　C.多尿早期

　　D.多尿后期

　　E.發(fā)熱期

　　『正確答案』C

　　『答案解析』在流行性出血熱臨床各期中，血肌酐濃度最高的是多尿早期。

　　確診流行性出血熱的依據(jù)是

　　A.鼠類接觸史

　　B.全身感染中毒癥狀

　　C.“三痛”和“三紅”征

　　D.特異性IgM抗體滴度升高

　　E.異型淋巴細(xì)胞增多

　　『正確答案』D

　　『答案解析』確診流行性出血熱的依據(jù)是特異性IgM抗體滴度升高。

　　流行性出血熱治療的關(guān)鍵是

　　A.“三早一少”

　　B.早期抗病毒治療

　　C.及時(shí)腎透析

　　D.積極防治DIC

　　E.積極防治繼發(fā)感染

　　『正確答案』A

　　『答案解析』流行性出血熱治療的關(guān)鍵是“三早一少”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、少搬動(dòng))。

　　下列有關(guān)流行性出血熱發(fā)熱期治療的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.發(fā)病3日內(nèi)可給予利巴韋林

　　B.及時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛劑

　　C.給予低分子右旋糖酐

　　D.糾正電解質(zhì)紊亂

　　E.中毒癥狀重者可給予糖皮質(zhì)激素

　　『正確答案』B

　　『答案解析』流行性出血熱發(fā)熱期，高熱以物理降溫為主，慎用發(fā)汗退熱藥，以防大汗進(jìn)一步喪失血容量。

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