第二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的

　　A.環(huán)境、氣候的急劇變化

　　B.妊娠與分娩

　　C.過(guò)勞與情緒激動(dòng)

　　D.感染

　　E.輸液過(guò)多，過(guò)快

　　『正確答案』D

　　『答案解析』慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中感染是最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。

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　　左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是(　)

　　A.勞力性呼吸困難

　　B.心源性哮喘

　　C.端坐呼吸

　　D.咯粉紅色泡沫痰

　　E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　『正確答案』A

　　『答案解析』左心衰竭肺淤血的表現(xiàn)：表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關(guān)：①勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。呼吸困難發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息后可緩解;②夜間陣發(fā)性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關(guān);③端坐呼吸;④急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

　　右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是(　)

　　A.上腹脹滿

　　B.頸靜脈充盈和怒張

　　C.肝大

　　D.對(duì)稱性下肢凹陷性水腫

　　E.腹水

　　『正確答案』B

　　『答案解析』右心衰竭頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。是最早、最可靠的癥狀。

　　患者心悸，氣短1年，勞累后加重。檢查：脈搏80次/分，節(jié)律不規(guī)整，心率約110次/分，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱絕對(duì)不一致。此患者心律失常的類型是 答案：

　　A.竇性心律不齊

　　B.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　C.過(guò)早搏動(dòng)

　　D.心房纖維顫動(dòng)

　　E.室上性心動(dòng)過(guò)速

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)癥狀：心悸、頭暈、胸悶等。當(dāng)心室率≥150次/分時(shí)，可發(fā)生心絞痛與心力衰竭。體征：心臟聽診第一心音強(qiáng)度不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀，頸靜脈搏動(dòng)A波消失。

　　女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸，氣短，乏力，心率68次/分，心電圖示，P-R 間期為0.22s，應(yīng)診斷為

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　B.竇性心率不齊

　　C.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』E

　　『答案解析』一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長(zhǎng)>0.2秒，每個(gè)P波后均有QRS波。

　　二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

　　A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　C.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　D.P-R間期>0.20秒，P波無(wú)受阻

　　E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　『正確答案』C

　　『答案解析』二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏阻滯或莫氏Ⅰ型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏QRS波;相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至P波不能下傳心室，發(fā)生心室脫漏。

　　女性，25歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，其診斷為

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.室間隔缺損

　　『正確答案』A

　　『答案解析』風(fēng)心病，二尖瓣狹窄會(huì)出現(xiàn)心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音。

　　單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

　　A.左心房肥厚

　　B.左心房擴(kuò)張

　　C.右心室肥厚

　　D.左心室肥厚

　　E.心臟呈梨形

　　『正確答案』D

　　『答案解析』單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有左心室肥厚。

　　高血壓病患者，伴發(fā)心悸(HR 99次/分)和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選哪種藥物

　　A.β-受體阻滯劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.受體阻滯劑

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.利尿劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』β受體阻滯劑可以減慢心率，減少心肌耗氧量，治療高血壓。

　　對(duì)高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在：

　　A.130/80mmhg

　　B.130/85mmhg

　　C.135/85mmhg

　　D.140/90mmhg

　　E.150/90mmhg

　　『正確答案』A。高血壓伴糖尿病的血壓一定要達(dá)標(biāo)：低于130/80mmhg。

　　男性，55歲，血壓180/110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量，最可能的診斷是

　　A.高血壓病1級(jí)

　　B.高血壓病2級(jí)

　　C.高血壓病3級(jí)

　　D.腎動(dòng)脈狹窄

　　E.慢性腎小球腎炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血壓180/110mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量，提示高血壓3級(jí)。

　　習(xí)題

　　不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是

　　A.吸煙

　　B.高血壓

　　C.酗酒

　　D.年齡

　　E.高膽固醇血癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』酗酒不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素。

　　診斷典型勞力性心絞痛，下列哪項(xiàng)最有特征

　　A.胸痛多在夜間發(fā)作

　　B.胸痛發(fā)作多在15分鐘以上

　　C.持續(xù)性左前胸憋悶感

　　D.疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高

　　E.休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失

　　『正確答案』E

　　『答案解析』典型勞力性心絞痛休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失。

　　冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A.胸骨體下段之后

　　B.心前區(qū)

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中、上段之后

　　『正確答案』E

　　『答案解析』冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后。

　　診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是

　　A.心電圖

　　B.放射性核素

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.冠狀動(dòng)脈造影

　　E.X線檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。

　　變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)?/P>

　　A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低

　　B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

　　C.心電圖無(wú)改變

　　D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

　　E.有關(guān)導(dǎo)致T波低平

　　『正確答案』B

　　『答案解析』變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

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