答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量，>50mg/kg)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征診斷要點(diǎn)：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量，>50mg/kg);血漿白蛋白低于30g/L;血漿膽固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征診斷要點(diǎn)：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量，>50mg/kg);血漿白蛋白低于30g/L;血漿膽固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征具有四大特點(diǎn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥(高脂血癥)和不同程度的水腫。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水凌心肺證的證候：全身明顯浮腫，頻咳氣急，胸悶心悸，不能平臥，煩躁不寧，面色蒼白，甚則唇指青紫，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈沉細(xì)無力。

　　治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。

　　方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒急性腎小球腎炎水毒內(nèi)閉證。

　　證候：全身浮腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，嗜睡，甚則昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。

　　治法：通腑泄?jié)�，解毒利尿�?/P>

　　方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之風(fēng)水相搏證。

　　證候表現(xiàn)：水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。

　　治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之氣虛邪戀證。

　　證候：身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅，苔白，脈緩弱。

　　治法：健脾益氣，兼化濕濁。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之陰虛邪戀證。

　　證候：乏力頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)咽紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱。

　　方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之濕熱內(nèi)侵證。

　　證候：浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，涼血止血。

　　方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之濕熱內(nèi)侵證。

　　證候：浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，涼血止血。

　　方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 邪陷心肝證的證候：肢體面部浮腫，頭痛眩暈，煩躁不安，視物模糊，口苦，惡心嘔吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。

　　治法：平肝瀉火，清心利水。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征之肝腎陰虛證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征之脾腎陽虛證的證候表現(xiàn)：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面白無華，畏寒肢冷，神疲蜷臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無力。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征標(biāo)證中的水濕證。

　　證候：全身浮腫，腫甚者皮膚光亮，可伴見腹脹水臌，水聚腸間，轆轆有聲，或見胸悶氣短，心下痞滿，甚有喘咳，小便短少，脈沉。

　　治法：一般從主證治法。伴水臌、懸飲者可短期采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫法。

　　方藥：防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征標(biāo)證之濕濁證。

　　證候表現(xiàn)：納呆，惡心嘔吐，身重困倦或精神萎靡，水腫加重，舌苔厚膩，血尿素氮、肌酐增高。

　　治法：利濕降濁。

　　方藥：溫膽湯加減。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征之氣陰兩虛證。

　　證候：面色無華，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮腫，頭暈耳鳴，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，舌苔少，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，化濕清熱。

　　方藥：六味地黃丸加黃芪。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征之肺脾氣虛證。

　　證候：全身浮腫，面目為著，尿量減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。

　　治法：益氣健脾，宣肺利水。

　　方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征之肺脾氣虛證。

　　證候：全身浮腫，面目為著，尿量減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。

　　治法：益氣健脾，宣肺利水。

　　方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：

　　(1)前驅(qū)感染：發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚等前驅(qū)感染。

　　(2)典型表現(xiàn)：起病時(shí)可有低熱、疲倦乏力、食欲不振等，腎炎癥狀主要表現(xiàn)為水腫、血尿和高血壓。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之風(fēng)水相搏證。

　　證候表現(xiàn)：水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，水腫的發(fā)生與肺脾腎三臟有密切的關(guān)系。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征的診斷要點(diǎn)：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量，>50mg/kg);血漿白蛋白低于30g/L;血漿膽固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。根據(jù)題干給出的各項(xiàng)數(shù)值，此題最佳的選項(xiàng)是A。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎風(fēng)水相搏證。

　　證候：水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。

　　治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此為氣虛邪戀證的表現(xiàn)。

　　證候：身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅，苔白，脈緩弱。

　　治法：健脾益氣，兼化濕濁。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患兒為急性腎小球腎炎水凌心肺證的表現(xiàn)。

　　證候：全身明顯浮腫，頻咳氣急，胸悶心悸，不能平臥，煩躁不寧，面色蒼白，甚則唇指青紫，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈沉細(xì)無力。故最佳的選項(xiàng)是A。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎之水毒內(nèi)閉證。

　　證候：全身浮腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，嗜睡，甚則昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。

　　治法：通腑泄?jié)幔�解毒利尿�?/P>

　　方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎濕熱內(nèi)侵證。

　　證候：浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，涼血止血。

　　方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。故正確的選項(xiàng)是B。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此患兒為腎病綜合征中脾腎陽虛證的表現(xiàn)。脾腎陽虛證證候：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面白無華，畏寒肢冷，神疲蜷臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無力。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素目前為腎病綜合征治療首選藥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于急性腎小球腎炎有鏈球菌感染灶者應(yīng)用青霉素10～14天，以徹底清除體內(nèi)病灶中殘余細(xì)菌，減輕抗原抗體反應(yīng)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失的臨床綜合征，具有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥(高脂血癥)和不同程度的水腫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：起病時(shí)可有低熱、疲倦乏力、食欲不振等，腎炎癥狀主要表現(xiàn)為水腫、血尿和高血壓。

　　(1)浮腫、少尿 浮腫為早期最常見的癥狀，自顏面眼瞼開始，1～2日漸及全身，呈非凹陷性。少數(shù)亦可有胸水、腹水。可伴尿量減少，多在一周后隨尿量增多而水腫消退。

　　(2)血尿 幾乎所有病例都有鏡下血尿，約30%～50%的病例有肉眼血尿。中性或堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣。肉眼血尿通常在1～2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。鏡下血尿一般持續(xù)1～3個(gè)月，少數(shù)病例可延續(xù)半年或更久。

　　(3)高血壓 病程早期約30%～70%的患兒有高血壓。在1～2周后隨尿量增多血壓可逐漸下降，少數(shù)可遷延1～2個(gè)月。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)水相搏證證候：水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕熱內(nèi)侵證候：浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征之濕熱證。

　　證候：皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲飲、脘悶納差等，或小便頻數(shù)不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤渾濁、小腹墜脹不適，或有腰痛、惡寒發(fā)熱、口苦便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：上焦?jié)駸�，清熱解�?中焦?jié)駸�，清熱解毒，化濁利�?下焦?jié)駸�，清熱利濕�?/P>

　　方藥：上焦?jié)駸�，五味消毒飲加減。中焦?jié)駸�，甘露消毒丹加減。下焦?jié)駸�，八正散加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征之濕熱證。

　　證候：皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲飲、脘悶納差等，或小便頻數(shù)不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤渾濁、小腹墜脹不適，或有腰痛、惡寒發(fā)熱、口苦便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：上焦?jié)駸�，清熱解�?中焦?jié)駸�，清熱解毒，化濁利�?下焦?jié)駸幔�清熱利濕�?/P>

　　方藥：上焦?jié)駸�，五味消毒飲加減。中焦?jié)駸�，甘露消毒丹加減。下焦?jié)駸幔�八正散加減。

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