答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時較清楚，常伴有第一心音亢進、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，肺動脈瓣第二心音亢進、分裂;主動脈瓣關(guān)閉不全所致的相對性二尖瓣狹窄的雜音，稱為奧-弗雜音(Austin-Flint雜音)，性質(zhì)柔和，不伴有第一心音亢進、開瓣音，無震顫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時較清楚，常伴有第一心音亢進、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，肺動脈瓣第二心音亢進、分裂;主動脈瓣關(guān)閉不全所致的相對性二尖瓣狹窄的雜音，稱為奧-弗雜音(Austin-Flint雜音)，性質(zhì)柔和，不伴有第一心音亢進、開瓣音，無震顫。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 P2增強見于肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺心病;P2減弱見于肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期雜音在此區(qū)最響。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雜音與體位的關(guān)系：體位改變可使某些雜音減弱或增強，而有助于病變部位的診斷。例如，左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯;前傾坐位可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到;仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人的口腔黏膜光潔呈粉紅色。在相當于第二磨牙處的頰黏膜出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點，外有紅色暈圈，為麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(發(fā)疹前24～48小時)特征。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瞳孔擴大(>5mm)見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時扁桃體不超過咽腭弓;Ⅱ度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于Ⅰ度與Ⅲ度之間;Ⅲ度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜(強行剝離時出血)，見于白喉。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙上眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 醉酒步態(tài)見于小腦病變、酒精中毒等。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 被動體位：患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失的患者。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉緊張。見于急性腹膜炎等。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慌張步態(tài)見于震顫麻痹。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強迫體位患者為減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 被動體位患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識喪失的患者。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒面容可見表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腋下溫度正常值為36℃～37℃。腋測法較安全、方便，不易發(fā)生交叉感染。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔溫度：正常值為36.3℃～37.2℃。口測法溫度雖較可靠，但對嬰幼兒及意識障礙者則不宜使用。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聽診器體件不應(yīng)壓在袖帶下。間接測量法：讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出手臂并外展45°，將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2～3cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓聽診器體件。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音　在主動脈瓣第二聽診區(qū)深呼氣末最易聽到，為嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨下端左側(cè)或心尖部，常伴有A2減弱及周圍血管征，見于先天性或風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性升主動脈炎等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣區(qū)收縮期雜音見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等，雜音為吹風樣，較粗糙、響亮，多在3/6級以上，可占全收縮期;左心室擴張引起的二尖瓣相對關(guān)閉不全(如高血壓性心臟病、擴張型心肌病等)，雜音為3/6級以下柔和的吹風樣，傳導(dǎo)不明顯;運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等產(chǎn)生的雜音一般為2/6級以下，性質(zhì)柔和，較局限，病因去除后雜音消失。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理睛況下，瞳孔縮小(<2mm)常見于虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，以及嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對光反射分為直接對光反射與間接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苦笑面容可見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面具面容：面部呆板、無表情，似面具樣，見于震顫麻痹等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 深部滑行觸診主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙手觸診適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嘔吐物：糞臭味見于腸梗阻，酒味見于飲酒和醉酒等，濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊觸痛的檢查方法：醫(yī)生將左手掌平放在被檢者的右肋，拇指放在膽囊點，用中等壓力按壓腹壁，然后囑被檢者緩慢深呼吸，如果深吸氣時被檢者因疼痛而突然屏氣，則稱膽囊觸痛征(Murphy’s Sign，墨菲征)陽性，見于急性膽囊炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥氏(Mc Bumey)點(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓時，腹壁靜脈曲張的血流方向為以臍為中心向周圍伸展。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈曲張的血流方向為臍上臍下均向下。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹壁靜脈：

　　正常時腹壁靜脈一般不顯露。當門靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈呈現(xiàn)擴張、迂曲狀態(tài)，稱為腹壁靜脈曲張。

　　(1)門脈高壓時，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。

　　(2)上腔靜脈梗阻時，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。

　　(3)下腔靜脈梗阻時，腹壁淺靜脈血流方向向上，進入上腔靜脈。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左上腹膨隆見于脾腫大、巨結(jié)腸或結(jié)腸脾曲腫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右上腹膨隆見于肝腫大(淤血、膿腫、腫瘤)、膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全腹凹陷見于嚴重脫水、明顯消瘦及惡病質(zhì)等，嚴重者呈舟狀腹。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹部壓痛：

　�、購V泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。

　�、诰窒扌詨和匆娪诰窒扌愿鼓ぱ谆蚓植颗K器的病變。明確而固定的壓痛點是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥氏(Mc Bumey)點(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹部壓痛：

　　①廣泛性壓痛見于彌漫性腹膜炎。

　　②局限性壓痛見于局限性腹膜炎或局部臟器的病變。明確而固定的壓痛點是診斷某些疾病的重要依據(jù)。如麥氏(Mc Bumey)點(右髓前上棘與臍連線中外1/3交界處)壓痛多考慮急性闌尾炎;膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 液波震顫：檢查時患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝臟大小變化的臨床意義：彌漫性肝腫大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等;局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫(包括肝包蟲病)、肝腫瘤等;肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺泡呼吸音增強：雙側(cè)肺泡呼吸音增強見于運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥;肺臟或胸腔病變使一側(cè)或一部分肺的呼吸功能減弱或喪失，則健側(cè)或無病變部分的肺泡呼吸音可出現(xiàn)代償性增強。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺泡呼吸音減弱或消失：見于呼吸運動障礙，如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等;呼吸道阻塞，如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤等;肺順應(yīng)性降低，如肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥等;胸腔內(nèi)腫物，如肺癌等;胸膜疾患，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成人呼吸頻率為12～20次/分鐘。成人呼吸頻率超過20次/分鐘，稱為呼吸過速，見于劇烈體力活動、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進癥、心力衰竭等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人呼吸頻率低于12次/分鐘，稱為呼吸頻率過緩，見于深睡、顱內(nèi)高壓、黏液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潮式呼吸：特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤�由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻(約5～30秒)，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、腦干損傷等。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氣胸

　　(1)望診　患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向?qū)��?cè)，患側(cè)語音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側(cè)呈鼓音。左側(cè)氣胸時，心界叩不出;右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移。

　　(4)聽診　患側(cè)呼吸音減弱或消失。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，主要見于以下幾種情況：①胸膜炎癥：如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥。②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤。③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。④胸膜高度干燥：如嚴重脫水等。⑤其他：如尿毒癥等。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消瘦體型者，肺下界可下移1肋。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 矮胖體型或妊娠時，肺下界可上移1肋。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部;病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過清音：屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，過清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多、彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少(如肺炎)所表現(xiàn)的叩診音。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包積液：坐位時心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時心底部濁音界增寬。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前傾坐位可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 足內(nèi)翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張多見于小腿，是下肢淺靜脈血液回流受阻或靜脈瓣功能不全所致。表現(xiàn)為下肢靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲，久立位更明顯，嚴重時有小腿腫脹感，局部皮膚顏色暗紫紅色或有色素沉著，甚至形成潰瘍。常見于從事站立性工作者或栓塞性靜脈炎患者。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝內(nèi)翻為“O”形腿，膝外翻為“X”形腿。常見于佝僂病及大骨節(jié)病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 足內(nèi)翻、足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常人的脊柱立位時從側(cè)面觀可見脊柱生理性彎曲。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸多見于兒童發(fā)育期坐立位姿勢不良、椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等;器質(zhì)性側(cè)凸時，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正，見于佝僂病、脊椎損傷、胸膜肥厚等。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛門、直腸指診對肛門直腸疾病的診斷有重要價值。指診有劇烈觸痛見于肛裂與感染;觸痛并有波動感見于肛門、直腸周圍膿腫;觸及柔軟光滑而有彈性物見于直腸息肉;觸及質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的包塊應(yīng)考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血液，說明存在炎癥并有組織破壞。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)痔：肛門齒狀線以上的紫紅色包塊，表面為黏膜。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 指關(guān)節(jié)變形以類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的梭形關(guān)節(jié)最常見。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 勻稱體型者的正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常脾濁音區(qū)在該線上第9～11肋間，寬約4～7cm，前方不超過腋前線。