答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降溫治療為熱射病的關(guān)鍵性治療措施。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克的診斷要點(diǎn)：①有誘發(fā)休克的誘因;②意識(shí)障礙;③脈搏細(xì)速>100次/分或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓征，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30mL/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥脈壓差<20mmHg;⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上。符合第①條及②③④條中的兩項(xiàng)和⑤⑥⑦條中的1項(xiàng)即可診斷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克早期一般血壓是正常的。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素：為心肺復(fù)蘇的首選藥物。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸外心臟按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，應(yīng)盡量使按壓次數(shù)>100次/分，以保證腦和冠狀動(dòng)脈的灌注。最新指南中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化按壓的重要性，要求按壓間斷時(shí)間不超過5秒，并強(qiáng)烈建議未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，將A-B-C改變?yōu)镃-B-A，即連續(xù)胸外按壓30次然后開放氣道進(jìn)行人工呼吸，連續(xù)吹氣2口。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 判斷心臟驟停的主要依據(jù)：

　�、偻蝗灰庾R(shí)喪失;②心音或大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失;③心電圖呈現(xiàn)：心室顫動(dòng)、室性自主心律(即心肌電-機(jī)械分離)或心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)。在上述3條主要診斷依據(jù)中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭(zhēng)取時(shí)間，單憑第2條就可以決定開始實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①成人每天消化道出血量達(dá)5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽性;②每天出血量>50ml，出現(xiàn)黑便;③胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml，可引起嘔血;④一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;⑤數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);⑥數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%)，發(fā)生失代償性休克。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)煙堿樣癥狀無效，不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 服用阿托品過程中患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留，甚至昏迷，提示發(fā)生阿托品中毒，應(yīng)立即停用。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接觸有機(jī)磷殺蟲藥后至發(fā)病，有一定的潛伏期，經(jīng)口服中毒一般于10分鐘～2小時(shí)出現(xiàn)癥狀;經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，多數(shù)在接觸后2小時(shí)以上出現(xiàn)癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有機(jī)磷殺蟲藥按其對(duì)于大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量(LD50)，分為劇毒類(甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷等);高毒類(甲胺磷、氧樂果、敵敵畏等);中毒類(樂果、敵百蟲等);低毒類(馬拉硫磷、氯硫磷等)。有機(jī)磷殺蟲藥易揮發(fā)而具有一種刺激性蒜味。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)瞳孔括約肌收縮：表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)瞳孔括約肌收縮：表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)患者呼氣的特異氣味是：大蒜臭味。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高壓氧艙治療可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)氧氣向組織彌散，從而迅速糾正缺氧，為急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一氧化碳中毒時(shí)，患者皮膚潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽堿酯酶復(fù)能劑，可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有機(jī)磷殺蟲藥中毒的典型癥狀就是：呼氣有特殊的大蒜臭味。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 熱射病:由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用，體內(nèi)熱量不能通過生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積而體溫升高，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，汗腺功能衰竭，使散熱量減少，體溫驟增。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 熱衰竭:由于人體對(duì)高溫環(huán)境不適應(yīng)，引起周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)血容量不足，發(fā)生虛脫。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毒蛇咬傷時(shí)，毒液是通過傷口進(jìn)入體內(nèi)的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一氧化碳中毒，一氧化碳是通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿托品可以阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑解除有機(jī)磷殺蟲藥毒性時(shí)，膽堿酯酶復(fù)能劑可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。