神經(jīng)系統(tǒng)

　　常見疾�。喊d癇、腦梗死、腦出血、

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　癲癇要點

　　癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的一組反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。

　　分為三型，即部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇樣發(fā)作。

　　全面性大發(fā)作：意識喪失和全身抽搐為特征，分為強(qiáng)直期、陣攣期和驚厥后期;治療：丙戊酸鈉 、卡馬西平、苯妥英鈉。

　　失神小發(fā)作：發(fā)作和終止突然，一般不會跌到;治療：丙戊酸鈉、乙琥胺。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。治療迅速控制發(fā)作,安定類藥物為首選藥。

　　腦電圖 ：最重要的輔助診斷依據(jù)。

　　9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A.復(fù)雜部分發(fā)作

　　B.部分性發(fā)作

　　C.杰克遜(Jackson)癲癇

　　D.失神發(fā)作

　　E.不能分類的癲癇發(fā)作

　　『正確答案』D

　　患者尖叫一聲，突然倒地，意識喪失，四肢抽搐，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，小便失禁，約20分鐘后，抽搐停止，神識清醒，自覺肢體酸痛。頭顱CT、血液生化檢查均正常。自幼有類似發(fā)病。其診斷是

　　A.癲癇大發(fā)作　 　　　B.昏厥性抽搐

　　C.癔病性抽搐 　　　　D.低血鈣性抽搐

　　E.腦寄生蟲病

　　『正確答案』A

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指

　　A.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，持續(xù)24小時

　　B.連續(xù)的失神發(fā)作

　　C.局部抽搐持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日

　　D.發(fā)作自一處開始，按大腦皮層運動區(qū)逐漸擴(kuò)展

　　E.全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，伴意識持續(xù)不清

　　『正確答案』E

　　腦血管病要點

　　病因

　　臨床表現(xiàn)

　　診斷

　　常見腦卒中鑒別表

　　鑒別要點動脈血栓性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　發(fā)病年齡60歲以上多見青壯年多見50-60歲多見不定

　　常見病因 動脈粥樣硬化心臟病、房顫高血壓及動脈粥樣硬化動脈瘤、血管畸形

　　起病狀態(tài)多于安靜時、血壓下降時不定活動、情緒激動、血壓升高時活動、激動時

　　降時　升高時

　　續(xù)表

　　鑒別要點動脈血栓性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　起病速度較緩(小時、天)最急(秒、分)急(分、小時)急(分)

　　意識障礙 較少少、短暫常有、進(jìn)行性加重少、輕、譫妄

　　頭痛、嘔吐少有少有常有劇烈

　　偏癱等有有多有多無

　　腦膜刺激征 無無偶有明顯

　　續(xù)表

　　鑒別要點 動脈血栓性腦梗死 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　頭顱CT 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)高密度灶 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

　　腦脊液 多正常 多正常 血性，壓力高 均勻血性

　　DSA 可見阻塞的血管 可見阻塞的血管 可見破裂的血管 可見動靜脈畸形或動脈瘤

　　腦梗死的病因中，最重要的是

　　A.動脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動脈壁炎癥

　　D.真性紅細(xì)胞增多癥

　　E.血高凝狀態(tài)

　　『正確答案』A

　　腦出血最好發(fā)的部位是

　　A.腦葉

　　B.小腦

　　C.腦室

　　D.腦橋

　　E.基底節(jié)區(qū)出血

　　『正確答案』E

　　男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血　　　　　　 B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作　 D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　『正確答案』E

　　A.椎一基底動脈血栓形成

　　B.大腦前動脈血栓形成

　　C.大腦中動脈血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.小腦出血

　　有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于

　　『正確答案』A

　　有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于

　　『正確答案』C