尿路感染

　　要點(diǎn)

　　病因：最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，大腸桿菌約占90%。

　　感染途徑：最主要途徑是上行感染;血行感染，直接感染，淋巴感染。

　　急性膀胱炎：為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，尿液�；鞚�。

　　急性腎盂腎炎：膀胱刺激征，腰痛，肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩擊痛;全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

　　尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞>5個(gè)/HP，診斷意義較大。

　　白細(xì)胞管型多提示為腎盂腎炎。

　　尿細(xì)菌學(xué)檢查：取清潔中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，可確診。

　　治療：常用抗生素有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢類。

　　女性25歲，發(fā)燒伴血尿、尿頻、尿急及腰痛三天，雙眼瞼稍浮腫，查體：心肺未見異常，腹軟肝脾未及，兩腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，尿常規(guī)：比重：1.016，蛋白+，RBC：++，WBC：+++，顆粒管型及細(xì)胞管型+，為明確診斷，下列哪一檢查為首選

　　A.查血白細(xì)胞總數(shù)及分類　 B.泌尿系B超檢查

　　C.腹部平片　　　　　　　 D.泌尿系X線計(jì)算機(jī)掃描

　　E.中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

　　『正確答案』E

　　患者，女，28歲，已婚。尿痛、尿頻、尿急1天。查體：腎區(qū)無叩擊痛，尿沉渣涂片白細(xì)胞(+++)，膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞少許，尿培養(yǎng)為大腸桿菌。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.急性腎炎　　　　　B.急性膀胱炎

　　C.急性腎盂腎炎　　　D.腎結(jié)核

　　E.腎結(jié)石

　　『正確答案』B

　　下列不屬于尿路感染途徑的是

　　A.上行感染

　　B.血行感染

　　C.間接感染

　　D.直接感染

　　E.淋巴感染

　　『正確答案』C

　　最常見的腎盂腎炎病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.糞腸球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.白色念珠菌

　　『正確答案』C

　　下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷

　　A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

　　B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

　　C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿

　　D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

　　E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　『正確答案』D

　　鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛

　　B.高熱、腰痛

　　C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　D.尿中白細(xì)胞管型

　　E.血尿

　　『正確答案』D