答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90%，其效價(jià)隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒患者給予消化道隔離，臨床癥狀消失后每周1次、連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒帶菌者的治療：成人帶菌者可用氨芐西林、阿莫西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等治療，療程4～6周。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒桿菌由口入胃，進(jìn)入小腸，經(jīng)腸粘膜侵入集合淋巴結(jié)、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，再經(jīng)門靜脈或胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，形成初期菌血癥。如機(jī)體免疫力弱，則細(xì)菌擴(kuò)散至骨髓、肝、脾及淋巴結(jié)等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血癥而開始出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及肝脾腫大等傷寒表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷寒糞便培養(yǎng)：整個(gè)病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，可達(dá)75%。糞便培養(yǎng)陽性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь�者，�?duì)傷寒有診斷意義。傷寒桿菌內(nèi)毒素是致病的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素激活了傷寒病灶內(nèi)的單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源所致，內(nèi)毒素還可誘發(fā)DIC。全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用可致血小板、白細(xì)胞減少或貧血等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒病程第一周，淋巴組織增生、腫脹，呈紐扣樣突起，第二周淋巴組織壞死，第三周壞死組織開始脫落，形成潰瘍，第四周以后潰瘍組織逐漸愈合，一般不留瘢痕。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒慢性帶菌者多為膽囊?guī)Ь�，膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽石或膽囊功能障礙，有時(shí)可發(fā)展為急性膽囊炎。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。包括血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。

　　血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽性。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒見持續(xù)性發(fā)熱、特殊中毒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大等典型表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽性。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒患者自潛伏期開始即從糞便中排菌，發(fā)病后2～4周排菌量最多，傳染性最強(qiáng)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒部分患者于病程第6～12日皮膚出現(xiàn)暗紅色小斑丘疹，稱為玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷寒骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒極期：病程第2～3周，持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型。大多數(shù)患者于起病1周左右可有脾大，質(zhì)軟或有輕壓痛。部分患者肝臟亦大，重者可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，提示有中毒性肝炎存在。傷寒白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常。肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90%，其效價(jià)隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒患者和帶菌者是本病傳染源�；颊咦詽摲�期開始即從糞便中排菌，發(fā)病后2～4周排菌量最多，傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者病后可成為長期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個(gè)月者稱為慢性帶菌者。慢性帶菌者由于不宜引起注意，故為主要傳染源。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒桿菌屬沙門菌屬D組，革蘭染色陰性，不產(chǎn)生芽孢和莢膜。含有菌體O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性較強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，臨床可用于血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng));Vi抗原的抗原性較弱，隨傷寒桿菌的清除其抗體也隨之消失，可用于慢性帶菌者的調(diào)查及療效評(píng)價(jià)。傷寒桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素，對(duì)傷寒的發(fā)病起著較重要作用。傷寒桿菌能在普通培養(yǎng)基上生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基上生長更好。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒的病理改變主要為全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，鏡下見以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿培養(yǎng)早期常為陰性，病程3～4周陽性率約25%。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血培養(yǎng)是確診傷寒最簡便而可靠的檢查。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，肥達(dá)反應(yīng)“0”效價(jià)≥1：80，“H”效價(jià)≥1：160，對(duì)傷寒有輔助診斷意義。僅有“H”抗體效價(jià)增高，而“0”抗體效價(jià)不高，可能是患過傷寒，或接種過傷寒、副傷寒菌苗的回憶反應(yīng)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒輕型：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。若肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能排除傷寒。有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陰性。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　斑疹傷寒第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多，且可有出血性皮疹。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。故答案選擇C。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　傷寒骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物，如氧氟沙星等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒并發(fā)中毒性心肌炎的治療：臥床休息，注意輸液量和速度，營養(yǎng)心肌治療。必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　典型傷寒：持續(xù)性高熱，皮疹，相對(duì)緩脈，全身毒血癥狀明顯。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　輕型傷寒：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。目前臨床上較多見，易漏診或誤診。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷寒頓挫型：起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，約1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒逍遙型：發(fā)熱及毒血癥癥狀輕微，可照常工作。部分患者以腸出血或腸穿孔就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　少數(shù)傷寒患者病后可成為長期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個(gè)月者稱為慢性帶菌者。 結(jié)合題干“慢性”及“傷寒桿菌陽性”考慮為傷寒帶菌者。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者有臨床癥狀，且結(jié)合骨髓培養(yǎng)可以考慮為傷寒病例。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　菌體抗原為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時(shí)間短。鞭毛抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時(shí)間長。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷寒極期持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傷寒初期(侵襲期)：病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱型，逐漸上升，于5～7日內(nèi)達(dá)39℃或以上。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療菌痢，氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物�？咕�譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制，口服吸收完全，體內(nèi)分布廣，膽囊濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥。