21、55歲男性，農(nóng)民。近1年來感乏力、納差、腹脹。以前未體檢，否認(rèn)肝炎史，近20年來每日飲白酒半斤以上。體檢發(fā)現(xiàn)患者有肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，脾左肋下2指，移動性濁音(+)�；�驗HBsAg(+)，ALT110U/L，AST270U/L。患者最可能的診斷是：

　　A: 慢性乙型病毒性肝炎

　　B: 乙肝后肝硬化

　　C: 酒精性肝炎急性肝功能衰竭

　　D: 酒精性肝硬化

　　E: 混合性肝硬化

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　22、在下列貧血中，首選糖皮質(zhì)激素治療的是：

　　A: 地中海貧血

　　B: 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

　　C: 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　D: 自身免疫性溶血性貧血

　　E: 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　答案解析：

　　23、女性，62歲，乏力、易疲倦，活動后氣短3個月，大、小便正常。偏吃素食。查體：面色蒼白，皮膚干燥、指甲變平，心肺正常。血象：WBC4.9×109/L，RBC3.5×1012/L，Hb62g/L，PLT390×109/L，鐵蛋白3μg/L，診斷為缺鐵性貧血，口服富馬酸亞鐵4周復(fù)查血象Hb110g/L，下一步的治療?

　　A: 停藥

　　B: 持續(xù)口服鐵劑4～6個月停藥

　　C: 持續(xù)口服鐵劑1個月停藥

　　D: 終生口服鐵劑治療

　　E: 持續(xù)治療2年

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　答案解析：

　　24、胰島素低血糖興奮試驗可用于下列哪種疾病的診斷：

　　A: 尿崩癥

　　B: 糖尿病

　　C: GH缺乏性侏儒癥

　　D: 甲亢

　　E: 肢端肥大癥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　25、Cushing綜合征的實驗室檢查結(jié)果不包括：

　　A: 血漿皮質(zhì)醇升高

　　B: 尿游離皮質(zhì)醇升高

　　C: 尿VMA升高

　　D: 尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高

　　E: 尿17-酮類固醇升高

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　26、HLA-27陰性的強直性脊柱炎臨床特點是：

　　A: 發(fā)病年齡較小

　　B: 急性虹膜炎不如HLA-27陽性者常見

　　C: 伴銀肩病及潰瘍性結(jié)腸炎者較少

　　D: 病情一般較重

　　E: 家族聚集性強

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　答案解析：

　　27、肝硬化與縮窄性心包炎的水腫鑒別點是

　　A: 有無肝腫大

　　B: 有無腹水

　　C: 有無頸靜脈怒張

　　D: 有無肝功能異常

　　E: 有無下肢水腫

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　28、男性，35歲，進餐后右上腹痛，呈劇烈絞痛，查體見表情痛苦、不安。最可能的診斷是

　　A: 急性胰腺炎

　　B: 急性膽囊炎

　　C: 急性心肌梗死

　　D: 急性闌尾炎

　　E: 急性胃炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　答案解析：

　　29、驚厥伴腦功能障礙見于

　　A: 破傷風(fēng)

　　B: 士的寧中毒

　　C: 癲癇

　　D: 低鈣血癥

　　E: 低鎂血癥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　30、急性左心功能不全的體位是

　　A: 自主體位

　　B: 強迫仰臥位

　　C: 強迫坐位

　　D: 強迫蹲位

　　E: 輾轉(zhuǎn)體位

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　31、單個遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)硬性結(jié)節(jié)多見于

　　A: 骨關(guān)節(jié)炎

　　B: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C: 進行性肌萎縮

　　D: 風(fēng)濕熱

　　E: 內(nèi)生性軟骨瘤

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　32、凡藥物過敏者，在病歷中正確描述記錄的是

　　A: 用黑體大寫注明過敏藥物名稱

　　B: 用紅筆注明過敏藥物，并加'!'

　　C: 用藍(lán)筆注明過敏藥

　　D: 用' '號注明過敏藥

　　E: 用雙橫線在藥名下標(biāo)明過敏藥物

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　答案解析：

　　二、[共17分,共17題]串5選1 (每組>2題共用題干,每題僅一個最佳答案)

　　男性，68歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，1周前受涼后病情加重，氣促發(fā)紺明顯，雙下肢水腫，嗜睡。血氣分析：Ph7.26，PaO240mmHg，PaCO80mmHg.HCO3-18mmol/L。心電圖：Rv1+Sv5=1.15mv。

　　33、目前最關(guān)鍵的處理措施是：

　　A: 氣管切開

　　B: 補充碳酸氫鈉

　　C: 高壓氧

　　D: 祛痰

　　E: 控制感染

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　34、通過控制感染，祛痰并通過持續(xù)低流量吸氧14小時，同時加用呼吸興奮劑，但病情沒有明顯變化，下一步應(yīng)該做哪項緊急處理：

　　A: 超聲霧化

　　B: 加大呼吸興奮劑的用量

　　C: 氣管切開加輔助呼吸

　　D: 加大抗生素的用量

　　E: 纖支鏡吸痰

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　35、對該患者的診斷應(yīng)為下列哪項：

　　A: 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

　　B: 慢性肺心病心力衰竭

　　C: 慢性肺心病并肺部感染

　　D: 慢性肺心病并肺性腦病

　　E: 慢性肺心病并冠心病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　答案解析：

　　36、上述血氣分析結(jié)果提示屬于哪類酸堿失衡：

　　A: 失代償性呼吸性酸中毒

　　B: 失代償性代謝性酸中毒

　　C: 代償性呼吸性酸中毒

　　D: 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E: 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　男，22歲，因水腫、少尿1周入院。查血壓130/80mmHg，尿鏡檢無紅細(xì)胞，血漿白蛋白28g/L，血膽固醇10.5mmol/L，尿蛋白定量8g/d。

　　37、最可能的診斷是：

　　A: 急性腎炎綜合征

　　B: 腎病綜合征

　　C: 右心衰竭

　　D: 肝硬化

　　E: 重度營養(yǎng)不良

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　答案解析：

　　38、最有診斷價值的實驗室檢查是：

　　A: 腎功能

　　B: 血脂

　　C: 腎B超

　　D: 尿蛋白定量，血漿蛋白

　　E: 凝血功能

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　答案解析：

　　39、首選治療應(yīng)是：

　　A: 輸白蛋白

　　B: 呋塞米

　　C: 降血脂

　　D: 糖皮質(zhì)激素

　　E: 環(huán)磷酰胺

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　答案解析：

　　女性，27歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿白細(xì)胞30個/HP，尿蛋白(+)，伴尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛(+)，血象WBC18×109/L。

　　40、首先應(yīng)考慮產(chǎn)后并發(fā)何種疾�。�

　　A: 產(chǎn)褥熱

　　B: 敗血癥

　　C: 上呼吸道感染

　　D: 急性腎盂腎炎

　　E: 急性膀胱炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　答案解析：

　　41、應(yīng)該如何選擇用藥：

　　A: 先觀察體溫?zé)嵝�，查出病因后再作處�?/P>

　　B: 暫不用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果出來后再用抗生素

　　C: 治療應(yīng)在取尿標(biāo)本送檢后立即進行

　　D: 首先應(yīng)用廣譜抗生素

　　E: 抗生素治療時少飲水

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　42、治療癥狀不緩解多長時間考慮更換抗生素：

　　A: 72小時內(nèi)無效可換藥

　　B: 48小時內(nèi)無效可換藥

　　C: 36小時內(nèi)無效可換藥

　　D: 24小時內(nèi)無效可換藥

　　E: 8小時內(nèi)無效可換藥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　答案解析：

　　女，28歲，婚后3天突起畏寒高熱、尿頻伴尿急，腰痛，既往無類似發(fā)作，來院急診尿常規(guī)：蛋白(-)，紅細(xì)胞0～3/HP，白細(xì)胞++/HP。

　　43、根據(jù)上述病情，首先考慮的診斷為：

　　A: 無癥狀性菌尿

　　B: 急性膀胱炎

　　C: 急性腎盂腎炎

　　D: 慢性腎盂腎炎

　　E: 尿道綜合征

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　44、來急診診治，醫(yī)生應(yīng)如何處置：

　　A: 等中段尿培養(yǎng)結(jié)果

　　B: 新諾明單劑量療法

　　C: 氨芐青霉素靜脈滴注

　　D: 諾氟沙星(氟哌酸)口服

　　E: 呋喃妥因口服

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　45、病程已超過半年，3次尿培養(yǎng)(-)，仍低熱、尿頻，作中段尿高滲培養(yǎng)，其目的在于發(fā)現(xiàn)：

　　A: 革蘭陰性桿菌

　　B: 革蘭陽性球菌

　　C: 白色念珠菌

　　D: 普通培養(yǎng)不能檢測的耐藥菌株

　　E: 原漿型(L型)細(xì)菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　46、患者已用抗生素治療，尿常規(guī)中膿細(xì)胞消失，1小時尿細(xì)胞排泄率白細(xì)胞數(shù)陽性標(biāo)準(zhǔn)為：

　　A: 尿白細(xì)胞數(shù)>1×104/h

　　B: 尿白細(xì)胞數(shù)>3×104/h

　　C: 尿白細(xì)胞數(shù)>1×105/h

　　D: 尿白細(xì)胞數(shù)>2×105/h

　　E: 尿白細(xì)胞數(shù)>3×105/h

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　47、病人再次發(fā)生尿頻、尿急，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，下列哪項應(yīng)除外：

　　A: 腎盂積膿

　　B: 腎周圍膿腫

　　C: 敗血癥

　　D: 腎衰竭

　　E: 腎結(jié)核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　答案解析：

　　患者，女，50歲。1年前發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，用糖皮質(zhì)激素替代治療。患者1周前自行停藥，1日前受涼感冒，即開始出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉、高熱，神智淡漠。

　　48、不恰當(dāng)?shù)闹委熀吞幚硎牵?/P>

　　A: 抗感染治療

　　B: 補充鹽水，并輸葡萄糖液

　　C: 補充胰島素

　　D: 補充糖皮質(zhì)激素

　　E: 以上均是

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　答案解析：

　　49、目前考慮最可能的診斷是：

　　A: 甲亢危象

　　B: 腎上腺危象

　　C: 急性菌痢

　　D: 糖尿病酮癥昏迷

　　E: 垂體危象

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　答案解析：