19.夏季一病人急起劇烈腹瀉、嘔吐，無腹痛，大便呈米泔水樣。BP70/50mmHg，，大便檢查：懸滴時有穿梭運動的弧菌，大便直接涂片染色見魚群狀排列弧菌。最可能的診斷為

　　A.菌痢

　　B.霍亂

　　C.傷寒

　　D.腸阿米巴痢疾

　　E.慢性寄生蟲病

　　答案：19.B

　　20.7歲男患兒，因急性腹瀉2小時入院，2小時前開始腹瀉10余次，先為黃色水樣便，后轉為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/min，大便檢查：鏡檢(-)，懸滴時有穿梭運動的弧菌，大便直接涂片染色見魚群狀排列弧菌。最可能的診斷為

　　A.中毒性菌痢

　　B.急性細菌性痢疾

　　C.霍亂

　　D.腸阿米巴痢疾

　　E.急性胃炎

　　答案：20.C

　　21.男，22歲。腹瀉嘔吐20小時，大便20余次，黃色水樣，無腹痛，無發(fā)熱，尿少，呈中度脫水，周圍血RBC5.6×10↑(12)/L，WBC10.5×10↑9/L，Hb160g/L。下列哪項檢查最有助于本病的診斷

　　A.血培養(yǎng)

　　B.大便涂片鏡檢

　　C.血清學試驗

　　D.大便培養(yǎng)

　　E.尿培養(yǎng)

　　答案：21.D

　　22.男，18歲。急起腹瀉嘔吐24小時，大便30余次，米泔水樣，體查：BP：70/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，診斷為“霍亂”。目前首先要采取的治療方法是

　　A.口服環(huán)丙沙星

　　B.靜脈注射青霉素G

　　C.靜脈補液

　　D.血管活性藥物

　　E.口服磺胺嘧啶

　　答案：22.C

　　23.男，18歲。急起發(fā)病2天，發(fā)熱，體溫高達41℃，伴頭痛，身痛，乏力，嘔吐多次。體查：T41℃，急性重病容，神清，頸軟，胸前、腋下可見抓痕樣條索狀出血點，心肺正常，肝于肋下1.0cm可觸及，血常規(guī)：Hb170g/L，WBC36.2×10↑9/L，N0.78，L0.22，PLT40×10↑9/L，尿蛋白(+++)。應考慮為

　　A.傷寒

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.流行性出血熱

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：23.D

　　24.男，20歲，廣東人。急起發(fā)熱，伴頭痛乏力。體查：體溫39℃，血壓75/60mmHg，球結膜充血，顏面及胸前皮膚潮紅，肝于肋下1cm觸及，血常規(guī)：WBC25×10↑9/L，N0.83，L0.14，PLT61.1×10↑9/L，尿蛋白(+++)。本病例的診斷最可能是

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.敗血癥

　　D.恙蟲病

　　E.流行性出血熱

　　答案：24.E

　　25.女，22歲。食欲減退，乏力。黃疸進行性加深24天，尿少3天，神志不清1天，體查有明顯的黃疸，嗜睡，計算力下降，撲翼樣震顫陽性，肝區(qū)叩擊痛，肝脾未捫及。實驗室檢查：WBC11×10↑9/L，N0.82，L0.18;肝功能：ALT100U/L，TBIL420μmoL/L，DBIL204μmol/L，既往體健，無肝炎病史，未服用損肝藥物。診斷應考慮

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.亞急性重型肝炎

　　D.淤膽型肝炎

　　E.病毒性肝炎，慢性重型

　　答案：25.C

　　26.男，35歲，反復乏力、食欲不振4年，腹脹、尿少1周，發(fā)熱1天，查：T36.5℃，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。需立即進行哪項檢查

　　A.腹部B超

　　B.X線攝片

　　C.血培養(yǎng)

　　D.腹水生化檢查

　　E.腹水常規(guī)+腹水培養(yǎng)

　　答案：26.E

　27.男，10歲。畏寒，發(fā)熱，全身乏力，食欲減退1周。體查：皮膚鞏膜輕度黃染，肝臟右肋下1cm，質軟，肝區(qū)有叩擊痛。肝功能：ALT1480μmol/L，DBIL41μmol/L，既往體健，無肝炎病史。診斷應為

　　A.溶血性黃疸

　　B.病毒性肝炎，急性黃疸型

　　C.淤膽型肝炎

　　D.急性重型肝炎

　　E.病毒性肝炎，慢性重型

　　答案：27.B

　　28.男，28歲。持續(xù)發(fā)熱14天，腹瀉3～4次/d，脾大1cm;血常規(guī)：WBC3.9×10↑9/L，肥達反應“O”1∶160，“H”1∶60，抗HBs(+)，ALT60U/L。最可能的診斷是

　　A.乙型肝炎

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.流行性出血熱

　　D.傷寒

　　E.瘧疾

　　答案：28.D

　　29.男，22歲。發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、食欲減退，1天前開始解少量血便。肝臟右肋下1cm，脾臟左肋下1cm;血常規(guī)：WBC3.6×10↑9/L，Hb92g/L，肥達反應“O”1∶160，“H”1∶160，ALT86U/L，最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.傷寒

　　C.阿米巴痢疾

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.流行性出血熱

　　答案：29.B

　　30.女，20歲。發(fā)熱2周，腹脹、腹瀉，脾臟左肋下1cm，實驗室檢查：WBC3.0×10↑9/L，N0.44，L0.56，尿微量蛋白，入院診斷考慮“傷寒”。下一步確診最重要的檢查是

　　A.大便培養(yǎng)

　　B.肝功能

　　C.肥達反應

　　D.骨髓細胞學檢查

　　E.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)

　　答案：30.E

　　31.男，19歲。持續(xù)發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、食欲減退，便秘，右下腹隱痛。體查：T39℃，P73次/min，右下腹壓痛，無反跳痛，脾臟左肋下1cm，血常規(guī)：WBC3.4×10↑9/L，N0.68，嗜酸性粒細胞計數(shù)為零，HBsAg陽性，大便華支睪吸蟲卵陽性。該病例最主要的診斷可能是

　　A.傷寒

　　B.慢性乙型肝炎

　　C.華支睪吸蟲病

　　C.敗血癥

　　E.急性闌尾炎

　　答案：31.A

　　32.女，15歲。持續(xù)發(fā)熱2周，入院經(jīng)血培養(yǎng)、肥達檢測確診為“傷寒”，經(jīng)氧氟沙星治療10天，體溫降至正常，入院后第12天，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，出冷汗。體查：腹部壓痛及反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：WBC3.6×10↑9/L，N0.85，腹部X線攝片示膈下游離氣體，考慮并發(fā)“胃腸穿孔”。最可能的部位是

　　A.胃、十二指腸

　　B.空腸末端

　　C.回腸末端

　　D.橫結腸

　　E.升結腸

　　答案：32.C