第七章 瀉下劑

　　含 義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實證的方劑。

　　適應(yīng)癥：里實證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)

　　分 類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補兼施五類

　　注意事項：

　　1、用于表證已解里實已成之時。若表證未解而里實已成，當(dāng)權(quán)衡后先解表后攻里，或表里雙解。

　　2、年老體虛、新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有大便秘結(jié)，亦不可專事攻下—或先予攻下兼顧其虛，或攻補兼施虛實兼顧。

　　3、服藥期間注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。

　　4、易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑。 孕婦當(dāng)慎用，以防墮胎。

　　7、大承氣湯

　　大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實 君 主治：Ⅰ、陽明腑實證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等

　　芒硝 → 瀉熱通便，潤燥通便 燥 臣 實(實熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語) 3

　　枳實 → 行氣消痞 痞 燥(腸中燥屎干結(jié)不下)

　　厚樸 → 行氣除滿 滿 痞(自覺胸脘悶塞不通，有壓重感)

　　功效：峻下熱結(jié) 滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感)

　　治法：瀉下熱結(jié) 病機：邪熱與有形燥屎結(jié)于胃腸，腑氣閉阻不通

　　體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用

　　8、大黃附子湯

　　附子 →溫里通陽，散寒止痛 附子大熱使寒性去 ·君 主治：寒積實證(寒積內(nèi)停證)

　　大黃 →瀉下通便，蕩滌積滯 “去性取用” · 病機：病積內(nèi)結(jié)，陽氣郁閉，轉(zhuǎn)導(dǎo)失司

　　細(xì)辛 →散寒通陽 治法：散寒止痛，瀉下積滯

　　9、麻子仁丸(脾約丸)→脾約證

　　麻子仁(火麻仁) → 潤腸通便 君 主治：胃腸燥熱之便秘

　　杏仁 → 潤腸通便，降利肺氣 大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津

　　白芍 → 養(yǎng)血益陰，緩急 病機：胃腸燥熱，津血受傷，傳導(dǎo)失司

　　大黃/枳實/厚樸 → 瀉熱通便，行氣消痞(除滿) 治法：潤腸瀉熱，行氣通便

　　蜂蜜 → 潤燥滑腸 功效：潤腸瀉熱，行氣通便

　　第八章 和解劑

　　含 義：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、截瘧等作用，治療少陽證、肝脾不和證、腸胃不和證、瘧疾的方劑。

　　適應(yīng)證：少陽證。

　　分 類：和解少陽(瘧疾方)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃

　　10、小柴胡湯《傷寒論》

　　柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)·和解少陽 君 主治：Ⅰ、傷寒少陽證 Ⅱ、婦人傷寒熱入血室 Ⅲ、瘧疾/黃疸以及內(nèi)科雜病而見少陽證者

　　黃芩 → 清瀉半里之熱 (內(nèi)清)· 臣 Ⅰ←寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦�；蛴心垦�

　　半夏/生姜 → 降逆 和胃 止嘔 病機：邪在少陽，正邪相爭，膽胃不和

　　人參/大棗/甘草 → 益氣健脾，鼓邪外出 治法：和解少陽<調(diào)和\解除外邪>

　　注意：陰虛血少者禁用 配伍特點：①舒透與清泄并用，以透為主 ②膽胃兼調(diào) ③寓扶正于祛邪之中

　　11、逍遙散《和劑局方》

　　柴胡 → 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虛脾弱證

　　白芍/當(dāng)歸 → 養(yǎng)血活營，柔肝止痛 臣 兩脅作痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛

　　白術(shù)/茯苓/甘草 → 健脾益氣 頭痛目眩，口燥咽干，或寒熱往來，乳房脹痛

　　燒生姜 → 和胃降逆止嘔 病機：肝氣郁結(jié)，肝血不足，脾胃虛弱

　　薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血

　　功效：疏肝解郁，健脾和營

　　12、半夏瀉心湯

　　半夏 → 消痞散結(jié)，和胃降逆 君 主治：寒熱錯雜之痞證

　　干姜 → 溫中散寒止嘔 心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃

　　黃芩/黃連 → 清熱燥濕 病機：脾胃虛弱，寒熱錯雜，升降失常

　　人參/大棗/甘草 → 健脾益氣 & (調(diào)和諸藥) 治法：健脾和胃，平調(diào)寒熱

　　功效：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié) 配伍特點：①辛開苦降 ②寒熱并用(→和其陰陽) ③補瀉兼施(→調(diào)其虛實)