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2021年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學重點疑點難點:解表劑

來源:考試網(wǎng)   2020-09-14   【

  含 義:凡以解表藥為主組成,具有發(fā)汗解肌,疏達腠理,透邪外出等作用,主治表證的方劑。 2

  適應(yīng)癥:1、表證 2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證

  分 類:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表

  注意事項:

  1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方,久煎藥性耗散,作用減弱);

  2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津);

  3、表邪未盡又見里證,一般先解表后治里,表里并重當表里雙解;

  4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫,均不宜使用。

  1、麻黃湯

  麻黃 → 發(fā)汗解表,宣肺平喘 君 主治:風寒表實證

  桂枝 → 發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通脈 臣 惡寒發(fā)熱,無汗而喘,脈浮緊

  杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘 佐助 頭身疼痛,舌苔薄白

  甘草 → 緩和藥性,調(diào)和諸藥 佐使 病機:風寒束表(寒邪為主),營衛(wèi)郁滯,肺失宣降

  功效:發(fā)汗解表,宣肺平喘 治法:發(fā)汗解表,宣肺平喘

  2、桂枝湯

  桂枝 → 發(fā)汗解肌,溫經(jīng)散寒 (散,發(fā)汗) 相反相成 君 主治:風寒表虛證及營衛(wèi)不和證

  白芍 → 養(yǎng)血斂營, (收,斂汗) 調(diào)和營衛(wèi) 惡風,發(fā)熱,汗出,脈浮緊

  生姜 → 助桂枝解表散寒,和胃止嘔 頭痛,鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩(相對1而言)

  大棗 → 滋脾生津 病機:風寒襲表(風邪為主),營衛(wèi)不和

  甘草 → 益氣和胃,調(diào)和諸藥 治法:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)

  藥后調(diào)理: ①啜熱稀粥 ②溫覆

  3、小青龍湯

  麻黃、桂枝 → 發(fā)汗解表,宣肺平喘 君 主治:風寒客表,水飲內(nèi)停證 (外寒內(nèi)飲證)

  干姜、細辛 → 溫肺化飲,兼助麻桂解表驅(qū)邪 臣 惡寒發(fā)熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脈浮

  半夏 → 燥濕化痰,和胃降逆 痰飲咳喘,不得平臥 / 身體疼重,胸痞,干嘔,頭面四肢浮腫 …

  白芍 → 養(yǎng)血益陰 病機:素有寒飲,復感風寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)

  五味子 → 收斂肺氣(止咳) 治法:發(fā)汗解表,溫肺化飲

  甘草 → 調(diào)和諸藥 功效:發(fā)汗解表,溫肺蠲飲(或溫肺化飲).

  4、銀翹散

  銀花、連翹 → 清熱解毒,疏散風熱 君 主治:溫病初起

  牛子、薄荷 → 疏散風熱,清利頭目,利咽 發(fā)熱,微惡風寒,口渴,咽痛,脈浮數(shù)

  荊芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪,制約方中諸藥過甚寒性 無汗或有汗不暢,頭痛,咳嗽,舌尖紅,苔薄白或薄黃

  桔梗 → 宣肺止咳 病機:風寒襲表,熱郁肺衛(wèi)

  生甘草 → 清熱解毒,調(diào)和諸藥 治法:辛涼透表,清熱解毒

  鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴) 運用:本方為治療風熱表證之常用方劑

  5、麻黃杏仁甘草石膏湯

  麻黃 → 宣肺平喘,開表散邪 “去性取用” ·君 主治:肺熱壅盛證

  石膏 → 清(肺胃)熱,生津止渴 · 身熱不解,咳逆氣急,舌苔薄黃,脈數(shù)

  杏仁 → 降利肺氣,止咳平喘 臣 有汗或無汗,鼻翼扇動,苔薄白,脈浮或滑

  甘草 → 益氣和中,調(diào)和諸藥 病機:肺熱壅盛 (表邪未盡,入里化熱致宣降失常)

  運用:本方為清肺熱之要方 功效:辛涼宣泄,清肺平喘

  6、(人參)敗毒散《小兒藥證直訣》

  羌活/獨活 → 祛風散寒,除濕止痛 君 主治:氣虛,外感風寒濕邪之證

  川芎 → 祛風行氣,活血止痛 ·臣 憎寒壯熱,無汗,肢體酸痛,脈浮重取而無力

  柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 頭項強痛,鼻塞聲重,胸膈痞滿,咳有痰,苔白膩

  枳殼/桔梗 → 宣降肺氣,化痰止咳 病機:正氣不足,又感風寒濕邪 (兼有痰阻氣滯)

  前胡/茯苓 → 祛濕化痰 治法:散風除濕,益氣扶正

  人參 → 益氣健脾 功效:益氣解表,散風除濕

  甘草 → 益氣補中,調(diào)和諸藥

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