理血劑

　　概述

　　活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥(如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等)為主組方。因氣為血帥，氣行則血行，故常配理氣藥以加強活血祛瘀的作用。此外，病證兼寒者，配以溫經(jīng)散寒藥;瘀血化熱者，配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥;瘀久正虛者，又當(dāng)與補養(yǎng)氣血藥同用。

　　桃核承氣湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】桃仁　桂枝　大黃　炙甘草　芒硝

　　【功用】逐瘀瀉熱。

　　【主治證候】下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，甚則煩躁譫語，神志如狂，至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。

　　【配伍意義】

　　大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅，助大黃下瘀泄熱。

　　桂枝通行血脈，助桃仁活血祛瘀;防寒涼冰伏血脈。

　　血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)

　　【組成藥物】桃仁　紅花　當(dāng)歸　生地黃　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳殼　甘草

　　即桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實易枳殼)【功用】活血化瘀，行氣止痛。

　　【主治證候】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊。

　　【配伍意義】

　　方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

　　【配伍特點】

　　氣血并調(diào)，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié);養(yǎng)活同施，活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊;升降兼顧，既能升達清陽，又佐降泄下行，使氣血和調(diào)。

　　【運用】

　　辨證要點 臨床應(yīng)用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。

　　加減變化 若瘀痛入絡(luò)，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛;氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛;脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、水蛭等以活血破瘀，消癥化滯。

　　使用注意 由于方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。