瀉下藥

　　本類藥為沉降之品，主歸大腸經(jīng)。

　　具有瀉下通便作用，以排除胃腸積滯和燥屎等�；蛴星鍩釣a火作用，使實(shí)熱壅滯之邪通過瀉下而清解，起到“上病治下”、“釜底抽薪”的作用;或有逐水退腫作用，使水濕停飲隨大小便排除，達(dá)到祛除停飲、消退水腫的目的。部分藥還兼有解毒，活血祛瘀等作用。主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。部分藥還可用于瘡癰腫毒及瘀血證。

　　使用注意事項(xiàng)：

　　瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥，因其作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用。

　　婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)當(dāng)忌用。

　　應(yīng)用作用較強(qiáng)的瀉下藥時(shí)，當(dāng)奏效即止，切勿過劑，以免損傷胃氣。

　　應(yīng)用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時(shí)，一定要嚴(yán)格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。

　　攻下藥

　　本類藥大多苦寒沉降，主入胃、大腸經(jīng)。

　　本類藥既有較強(qiáng)的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。

　　大黃

　　性能：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

　　功效：

　　瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。

　　應(yīng)用：

　　1.積滯便秘。為治療積滯便秘之要藥。以實(shí)熱便秘尤為適宜。

　　2.血熱吐衄，目赤咽腫。

　　3.熱毒瘡瘍，燒燙傷。內(nèi)服外用均可。

　　4.瘀血諸證。

　　5.濕熱痢疾、黃疸、淋證。

　　用法用量：煎服，5～15g;欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服。外用適量。

　　使用注意：本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實(shí)證，不宜妄用;本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用;其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。

　　芒硝

　　性能：咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。

　　功效：瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)，清熱消腫。

　　應(yīng)用：

　　1.積滯便秘。對實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)者尤為適宜。

　　2.咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛。

　　用法用量：10～15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。外用適量。

　　使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。

　　鑒別用藥：

　　大黃與芒硝二藥均為瀉下藥，共同功效：均可瀉下攻積，同用可治積滯便秘。

　　不同功效：大黃味苦，瀉下力強(qiáng)，有蕩滌腸胃之功，為治熱結(jié)便秘之主藥;又可清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。芒硝味咸，可軟堅(jiān)瀉下，善除燥屎堅(jiān)結(jié)，又可清熱消腫。

　　番瀉葉

　　功效：瀉下通便，行水消脹。

　　應(yīng)用：

　　1.熱結(jié)便秘。適用于熱結(jié)便秘，亦可用于習(xí)慣性便秘及老年便秘。2.腹水腫脹。

　　用法用量：溫開水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜后下。

　　使用注意：婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。

　　蘆薈

　　功效：瀉下通便，清肝，殺蟲。

　　用法用量：入丸散服，每次1～2g。外用適量。

　　使用注意：脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。

　　潤下藥

　　本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)。

　　本類藥物能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。

　　潤下藥：適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。

　　火麻仁

　　功效：潤腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛。

　　應(yīng)用：

　　腸燥便秘。兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用。適用于老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足的腸燥便秘證。

　　用法用量：煎服，10～15g，打碎入煎。

　　郁李仁

　　功效：潤腸通便，利水消腫。

　　應(yīng)用：

　　1.腸燥便秘。潤腸通便作用類似火麻仁而較強(qiáng)，且潤中兼可行大腸之氣滯。

　　2.水腫脹滿及腳氣浮腫。

　　使用注意：孕婦慎用。

　　松子仁

　　功效：潤腸通便，潤肺止咳。

　　應(yīng)用：

　　1.腸燥便秘。

　　2.肺燥干咳。

　　峻下逐水藥

　　本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛。

　　適用于全身水腫、大腹脹滿以及停飲等正氣未衰之證。

　　本類藥物服用后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。

　　甘遂

　　功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

　　應(yīng)用：

　　1.水腫，鼓脹，胸脅停飲。善行經(jīng)隧之水濕，瀉下逐飲力峻，藥后可連續(xù)瀉下，使潴留水飲排泄體外。凡水腫、大腹鼓脹、胸脅停飲，正氣未衰者，均可用之。

　　2.風(fēng)痰癲癇。

　　3.瘡癰腫毒。外用。

　　用法用量：入丸、散服，每次0.5～1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。

　　使用注意：虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

　　大戟

　　功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

　　應(yīng)用：

　　1.水腫、鼓脹、胸脅停飲。瀉水逐飲作用類似甘遂而稍遜，偏行臟腑之水濕，多治水腫，鼓脹，正氣未衰者。

　　2.癰腫瘡毒，瘰疬痰核。內(nèi)服外用均可。

　　用法用量：煎服，1.5～3g;入丸散服，每次1g。

　　使用注意：虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

　　芫花

　　功效：瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。

　　應(yīng)用：

　　1.胸脅水腫，鼓脹。瀉水逐飲作用與甘遂、大戟相似而力稍遜，且以瀉胸脅水飲，并能祛痰止咳見長。

　　2.咳嗽痰喘。3.頭瘡，白禿，頑癬，癰腫。

　　用法用量：煎服，1.5～3g;入丸散服，每次0.6g。外用適量。內(nèi)服醋制用，以降低毒性。

　　使用注意：虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

　　鑒別用藥：

　　甘遂、大戟與芫花三藥均為峻下逐水藥，均作用峻猛。

　　共同功效：均有瀉水逐飲的作用。同用可治水腫、臌脹、胸脅停飲之證。

　　不同功效：甘遂作用最強(qiáng)，其次為大戟，最弱者為芫花。其中甘遂善行經(jīng)隧之水濕，大戟偏行臟腑水濕，芫花以瀉胸脅水飲，并以祛痰止咳見長。甘遂、大戟又有消腫散結(jié)作用。另外，三者均有毒，且不宜與甘草同用;內(nèi)服時(shí)，多醋制，可降低其毒性。

　　牽牛子

　　功效：瀉下逐水，去積殺蟲。

　　應(yīng)用：

　　1.水腫，鼓脹。其逐水作用較甘遂、京大戟稍緩。

　　2.痰飲喘咳。

　　3.蟲積腹痛。能去積殺蟲，并可借其瀉下通便作用以排除蟲體。

　　用法用量：煎服，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g。

　　使用注意：孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。