中　暑

　　病因

　　指人體長時(shí)間暴露于高溫或強(qiáng)烈熱輻射環(huán)境中，引起以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭及水、電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病。

　　原因有：

　　環(huán)境溫度過高;

　　機(jī)體產(chǎn)熱增加;

　　機(jī)體散熱減少;

　　汗腺功能障礙。

　　發(fā)病機(jī)制

　　熱射�。喝梭w受外界環(huán)境中熱源的作用，體內(nèi)熱量不能通過生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積而體溫升高，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，汗腺功能衰竭，使散熱量減少，體溫驟增。當(dāng)體溫>42℃時(shí)，蛋白質(zhì)變性，體溫>50℃時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)細(xì)胞即可發(fā)生死亡。

　　熱痙攣：高溫環(huán)境中大量出汗，導(dǎo)致失水失鈉，進(jìn)而僅補(bǔ)充水分，出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為肌肉痙攣、疼痛。

　　熱衰竭：由于人體對高溫環(huán)境不適應(yīng)，引起周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)血容量不足，發(fā)生虛脫;亦可伴有過多出汗而失水和失鈉。

　　臨床表現(xiàn)

　　熱射�。旱湫团R床表現(xiàn)為高熱，體溫常>41℃、無汗和意識障礙。先有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少，繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷。查體可見皮膚干燥、灼熱、無汗，呈潮紅或蒼白色，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺;脈率增快，血壓偏低，脈壓增寬，可伴有心律失常;呼吸淺速，病情嚴(yán)重者呈陳-施呼吸、全身肌肉抽搐;瞳孔先縮小后期擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失。危重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　熱痙攣：常先有大量出汗，隨后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查多有血鈉和血氯降低，尿肌酸增高。

　　熱衰竭：先有頭痛、頭暈、惡心，繼之口渴、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓偏低�？捎袝炟�、手足抽搐。危重者有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查多有低鈉和低鉀血癥。

　　診斷：根據(jù)高溫作業(yè)后體溫升高、肌肉痙攣和(或)暈厥，并排除其他癥狀相似的疾病后，即可診斷。

　　先兆中暑：在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。

　　輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

　　重癥中暑：包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3型。

　　診斷與鑒別診斷

　　鑒別診斷：

　　熱射病應(yīng)與腦炎、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾等疾病鑒別;

　　熱衰竭應(yīng)與消化道出血、異位妊娠、低血糖癥等鑒別;

　　熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。

　　治療

　　緊急處理：迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。

　　補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

　　降溫治療：為熱射病的關(guān)鍵性治療措施。

　　物理降溫：可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚�；蛟陬^部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱。

　　藥物降溫：氯丙嗪是協(xié)助物理降溫的常用藥物。

　　對癥治療。

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。