蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　病因與發(fā)病機(jī)制

　　腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　病因：原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦底囊性動(dòng)脈瘤破裂，其次為腦動(dòng)靜脈畸形，其他病因有高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、顱內(nèi)腫瘤、血液病、溶栓或抗凝治療后等。

　　發(fā)病機(jī)制：當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂，血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，梗阻性腦積水，腦血管痙攣，嚴(yán)重者發(fā)生腦梗死及繼發(fā)性腦缺血。

　　臨床表現(xiàn)

　　起病前數(shù)天或數(shù)周有頭痛、惡心癥狀，常在劇烈運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)中突然起病，劇烈頭痛呈爆裂樣發(fā)作，可放射至枕后或頸部，并伴噴射性嘔吐;少數(shù)人有癲癇樣發(fā)作和精神癥狀。

　　體檢腦膜刺激征明顯。

　　嚴(yán)重并發(fā)癥

　　再出血

　　遲發(fā)性腦血管痙攣

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　CT：出現(xiàn)腦基底部腦池、腦溝及外側(cè)裂的高密度影。

　　腦脊液檢查：起病12小時(shí)后呈特征性改變，為均勻血性，壓力增高，離心后呈淡黃色。

　　腦血管造影：急性期可能誘發(fā)再出血。還可行數(shù)字減影血管造影(DSA)

　　其他：眼底檢查;經(jīng)顱多普勒(TCD);血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)等檢查。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷依據(jù)：

　　突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底檢查可見出血，尤其是玻璃體膜下出血;

　　CT檢查陽(yáng)性，腦脊液均勻血性;

　　有條件可選擇DSA、MRA、CTA等腦動(dòng)脈造影，有助于明確病因。

　　鑒別診斷：與急性腦膜炎鑒別;與其他腦卒中的鑒別見前表。

　　治療

　　一般處理：絕對(duì)臥床4～6周。避免用力;保持大便通暢;注意水、電解質(zhì)平衡;預(yù)防再出血和遲發(fā)性腦梗死。

　　降低顱壓：常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。因顱內(nèi)血腫而病情加重者可采用減壓術(shù)或腦室引流術(shù)。

　　止血?jiǎng)�：常用氨基己酸及氨甲苯酸�?/P>

　　防治腦血管痙攣：尼莫地平口服。

　　手術(shù)治療