泌尿系統(tǒng)疾病

　　慢性腎小球腎炎

　　病因

　　臨床表現(xiàn)

　　實驗室檢查及其他檢查

　　診斷及鑒別診斷

　　治療

　　病因

　　慢性腎小球腎炎是原發(fā)于腎小球的一組疾病。

　　以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，部分與溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒等感染有關(guān)，感染、過度疲勞為常見誘因。

　　臨床表現(xiàn)

　　血尿：多為鏡下血尿。

　　蛋白尿：尿蛋白多在1～3g/d。

　　水腫：以眼瞼及腳踝部晨起水腫為特點，嚴(yán)重時可呈現(xiàn)全身性水腫。

　　高血壓：可為首發(fā)表現(xiàn)，嚴(yán)重時出現(xiàn)高血壓腦病及高血壓心臟病。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　尿液檢查：多為鏡下血尿，尿畸形紅細(xì)胞>80%，可見顆粒管型。

　　腎功能：早期正�；蜉p度受損(Ccr下降或輕度氮質(zhì)血癥);晚期出現(xiàn)血肌酐升高、Ccr下降。

　　腎穿刺活檢：

　　腎臟超聲：雙腎病變呈一致性，腎實質(zhì)回聲增強、雙腎體積縮小等。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷：

　　凡血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應(yīng)疑診慢性腎炎。需排除繼發(fā)性腎小球疾病。診斷困難時，應(yīng)做腎穿刺行病理學(xué)檢查。

　　鑒別診斷

　　繼發(fā)性腎小球疾病：與狼瘡腎炎鑒別。其他需鑒別的有過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。

　　原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害：患者年齡較大，先有高血壓后出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定量多<1.5g/d，腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助鑒別。

　　慢性腎盂腎炎：多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查見白細(xì)胞、細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)異常，以腎小管功能損害為主，靜脈腎盂造影和核素檢查有助于診斷。

　　治療

　　治療目的：是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　飲食治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6～1g/(kg·d)，低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

　　控制高血壓：

　　尿蛋白<1g/d時，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。

　　尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg。

　　首選ACEI或ARB，血壓控制不達(dá)標(biāo)時聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。

　　抗凝和抗血小板解聚集：常用雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。

　　糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：不做常規(guī)應(yīng)用。

　　其他：

　　尿路感染

　　病因與發(fā)病機制

　　臨床表現(xiàn)

　　實驗室檢查及其他檢查