肝硬化

　　病因

　　臨床表現(xiàn)

　　并發(fā)癥

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　診斷及鑒別診斷

　　治療

　　病因

　　病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎。

　　慢性酒精中毒：

　　非酒精性脂肪性肝�。�

　　長期膽汁淤積：膽汁性肝硬化。

　　肝臟循環(huán)障礙：常由慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、肝靜脈閉塞綜合征等所致。

　　其他：血吸蟲等感染，營養(yǎng)不良、化學(xué)毒物、遺傳和代謝疾病、自身免疫性肝炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　代償期：乏力、食欲減退、腹部不適、惡心、上腹部隱痛、輕微腹瀉等，癥狀多呈間歇性。查體：肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，無或輕度壓痛，脾輕度或中度腫大。肝功能檢查多數(shù)正�；蜉p度異常。

　　失代償期

　　癥狀

　　全身癥狀：消瘦、納減、乏力、精神萎靡、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱等;

　　消化道癥狀：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、易腹瀉;

　　出血傾向和貧血：皮膚黏膜出血、貧血等;

　　內(nèi)分泌失調(diào)：男性性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

　　體征

　　慢性病容，皮膚色素沉著，面部黝黑。出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣;

　　腹壁和臍周靜脈曲張呈水母頭樣;

　　黃疸;

　　肝臟早期腫大，晚期縮小堅(jiān)硬，可伴有中重度脾腫大;

　　腹部移動(dòng)性濁音陽性，并可出現(xiàn)肝性胸水，多見于右側(cè)。

　　并發(fā)癥

　　急性上消化道出血：最常見，是主要死因。

　　肝性腦病：晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之一。

　　原發(fā)性肝癌

　　感染

　　其他：

　　門脈高壓性胃病、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　肝功能檢查

　　血清白蛋白降低而球蛋白增高，A/G比例降低或倒置;

　　血清ALT與AST增高;

　　凝血酶原時(shí)間：代償期多正常，失代償期延長;

　　血清膽紅素增高;

　　肝纖維化指標(biāo)：

　　血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等可顯著增高。

　　免疫學(xué)檢查

　　血IgG升高;

　　可出現(xiàn)非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體等;

　　乙型、丙型或丁型肝炎病毒標(biāo)記物可呈陽性;

　　甲胎蛋白可增高，若>500μg/L或持續(xù)升高，應(yīng)懷疑合并肝癌。

　　腹水檢查：一般為漏出液，腹水血性時(shí)，應(yīng)高度懷疑癌變，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

　　X線鋇餐檢查：食管和胃底靜脈曲張。

　　內(nèi)鏡檢查：

　　胃鏡可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。

　　腹腔鏡還可做穿刺活組織檢查。

　　超聲檢查：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不規(guī)則、不均勻，為彌漫性病變。常規(guī)B超檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。

　　肝穿刺活檢：是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。