潰瘍性結(jié)腸炎

　　病因與發(fā)病機(jī)制

　　病理

　　臨床表現(xiàn)與臨床分型

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　診斷及鑒別診斷

　　治療

　　病因

　　免疫因素：腸道黏膜的免疫反應(yīng)的激活是導(dǎo)致本病的直接原因。

　　遺傳因素：

　　感染因素：本病可能由痢疾桿菌、溶組織阿米巴或病毒、真菌所引起。

　　精神神經(jīng)因素。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　遺傳易感者通過環(huán)境、外源因素

　　腸黏膜損傷

　　致敏腸道淋巴組織

　　免疫調(diào)節(jié)和反饋失常

　　自身免疫反應(yīng)

　　慢性、持續(xù)的炎癥

　　病理

　　病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸

　　病理變化：以潰瘍糜爛為主，具有彌散性、淺表性、連續(xù)性的特點(diǎn)。早期易出血。此后形成小潰瘍，繼而潰瘍面呈大片融合。

　　臨床表現(xiàn)與臨床分型

　　消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　癥狀：

　　腹瀉：最主要的癥狀，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2～4次，便血輕或無。重者排便頻繁，膿血顯見，甚至大量便血。黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

　　腹痛：部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹

　　疼痛→便意→排便→緩解

　　體征：左下腹部壓痛，有些患者可觸及呈管狀的乙狀結(jié)腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。

　　全身癥狀

　　急性期可有發(fā)熱，重癥常出現(xiàn)高熱。

　　病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。尤易發(fā)生低血鉀。

　　臨床表現(xiàn)與臨床分型

　　腸外表現(xiàn)

　　關(guān)節(jié)炎

　　結(jié)節(jié)性紅斑

　　虹膜炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　壞疽性膿皮病

　　口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

　　慢性肝炎

　　臨床分型

　　根據(jù)病情經(jīng)過分型

　　初發(fā)型：首次發(fā)病。

　　慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見，發(fā)作與緩解交替。

　　慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，可急性發(fā)作。

　　急性暴發(fā)型：少見。

　　根據(jù)病情程度分型

　　輕型：腹瀉每天<4次，無發(fā)熱，貧血和便血輕或無，血沉正常。

　　中型：介于輕、重型之間，腹瀉每天>4次，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。

　　重型：腹瀉每天>6次，多為肉眼膿血便，體溫>38℃至少持續(xù)2天以上，脈搏> 100次/分鐘，血紅蛋白≤70g/L，血沉>30mm/h，血清白蛋白<30g/L，體重短期內(nèi)明顯減輕。常有嚴(yán)重的腹痛、腹瀉、全腹壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫等毒血癥征象。

　　根據(jù)病變范圍分型：

　　直腸炎

　　直腸乙狀結(jié)腸炎

　　左半結(jié)腸炎

　　廣泛性或全結(jié)腸炎