胃癌

　　病因

　　幽門螺桿菌(Hp)感染。

　　飲食因素：亞硝基化合物、苯并芘等致癌物質(zhì)。

　　環(huán)境因素：高緯度、寒冷潮濕地區(qū)居民發(fā)病率較高。

　　遺傳因素：

　　癌前變化：癌前變化包括癌前病變與癌前狀態(tài)。

　　癌前病變：異型增生及上皮內(nèi)瘤變。

　　癌前狀態(tài)：

　　萎縮性胃炎(伴或不伴腸化及惡性貧血);

　　腺瘤型息肉尤其直徑>2cm者;

　　慢性胃潰瘍;

　　殘胃：畢Ⅱ式胃切除術(shù)后膽汁反流性殘胃炎;

　　胃黏膜巨大皺襞癥。

　　病理

　　最常見(jiàn)于胃竇，依次為胃小彎、賁門、胃體及胃底。

　　根據(jù)病變形態(tài)可分為：

　　早期胃癌：

　　病變局限于黏膜及黏膜下層。

　　隆起性(息肉型)

　　平坦性(胃炎型)

　　凹陷性(潰瘍型);

　　早期胃癌(Ⅰ型)：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌

　　進(jìn)展期胃癌(Ⅰ型)：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血

　　進(jìn)展期胃癌(Ⅱ型)：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起

　　進(jìn)展期胃癌(Ⅲ型)：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)

　　進(jìn)展期胃癌：癌性病變侵及肌層及全層，常伴有轉(zhuǎn)移。

　　隆起型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型、彌漫浸潤(rùn)型。

　　胃癌轉(zhuǎn)移途徑：

　　直接蔓延;

　　淋巴轉(zhuǎn)移(最早且最常見(jiàn));

　　血循轉(zhuǎn)移;

　　種植轉(zhuǎn)移

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　上腹疼痛：最常見(jiàn)。

　　食欲減退：可為首發(fā)癥狀，晚期可厭肉食及腥味食物。

　　惡心嘔吐：幽門梗阻時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為黏液及宿食，有腐臭味。賁門癌可有吞咽困難或食物反流。

　　嘔血、黑便：中晚期胃癌隱血便常見(jiàn)，癌瘤侵蝕大血管時(shí)可引起大量嘔血和黑便。

　　全身癥狀：低熱、疲乏、體重減輕、貧血等。

　　體征：腹部腫塊是主要體征，多在上腹部偏右可觸及堅(jiān)實(shí)而可移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊伴壓痛�？捎|及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　血液檢查：呈低色素性貧血，血沉增快。

　　糞便隱血試驗(yàn)：胃癌篩選的首選方法。

　　胃鏡檢查：最重要的手段。

　　X線鋇餐檢查：征象有充盈缺損，癌性龕影，皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。

　　腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原(CEA)陽(yáng)性

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷：主要依賴于X線、內(nèi)鏡加活組織檢查。

　　凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者，或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，宜及早進(jìn)行排查。

　　鑒別診斷

　　胃潰瘍

　　慢性萎縮性胃炎

　　治療原則

　　早期選擇手術(shù)治療

　　中晚期采用綜合療法