消化性潰瘍

　　病因與發(fā)病機(jī)制

　　病理

　　臨床表現(xiàn)

　　并發(fā)癥

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　診斷及鑒別診斷

　　治療

　　消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化而發(fā)生的慢性潰瘍，主要包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。

　　胃酸及胃蛋白酶分泌增多：是DU發(fā)病的重要因素。胃酸分泌增多是絕大多數(shù)消化性潰瘍特別是DU發(fā)生的必要條件之一。

　　幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染：主要病因。

　　藥物因素：某些藥物如非甾體抗炎(NSAID)、抗腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素等。

　　神經(jīng)精神因素。

　　其他因素。

　　病理

　　潰瘍可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

　　GU多發(fā)于胃小彎。

　　DU多發(fā)于球部，直徑多<1cm。

　　典型的潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊略高，深達(dá)黏膜下，基底光滑、清潔，表面覆蓋灰白色苔膜。潰瘍深達(dá)漿膜層，可導(dǎo)致急性穿孔。

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　上腹部疼痛：慢性、周期性、節(jié)律性。

　　其他：常有反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀。

　　體征：

　　潰瘍活動(dòng)期上腹部可有局限性觸痛;

　　并發(fā)幽門(mén)梗阻、急性穿孔、上消化道出血時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。

　　特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

　　無(wú)癥狀型潰瘍：經(jīng)胃鏡或X線(xiàn)鋇餐檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)，以老年人多見(jiàn)。

　　復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍稱(chēng)為復(fù)合性潰瘍，DU常先于GU發(fā)生，男性多見(jiàn)，易并發(fā)幽門(mén)狹窄和上消化道出血。

　　幽門(mén)管潰瘍：發(fā)生于幽門(mén)孔2cm以?xún)?nèi)的潰瘍稱(chēng)為幽門(mén)管潰瘍，易并發(fā)幽門(mén)痙攣、幽門(mén)狹窄及出血，內(nèi)科治療效果較差。

　　球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下，多位于十二指腸乳頭近端的潰瘍，稱(chēng)為球后潰瘍。夜間痛及背部放射痛常見(jiàn)，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差。

　　難治性潰瘍：DU正規(guī)治療8周或GU正規(guī)治療12周后，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈合的潰瘍和(或)愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。

　　并發(fā)癥

　　出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，DU出血多于GU。

　　穿孔：穿孔發(fā)生率DU多于GU。

　　突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，并迅速?gòu)浡�全腹，伴休克表現(xiàn)。查體：腹部腹膜刺激征陽(yáng)性，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，腹部X線(xiàn)透視見(jiàn)膈下游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據(jù)。

　　幽門(mén)梗阻：多見(jiàn)于DU及幽門(mén)管潰瘍。嘔吐物含有發(fā)酵宿食，吐后癥狀減輕。查體：胃型、胃蠕動(dòng)波及震水音。X線(xiàn)及胃鏡檢查可輔助診斷。

　　癌變：GU的癌變率在1%以下，罕見(jiàn)十二指腸球部潰瘍有癌變者。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　胃鏡檢查和黏膜活檢：是診斷消化性潰瘍最有價(jià)值的檢查方法。

　　內(nèi)鏡下潰瘍分期：

　　活動(dòng)期：病灶多呈圓形或橢圓形，潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔，周?chē)�黏膜充血、水腫。

　　愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，黏膜皺襞向潰瘍集中。

　　瘢痕期：基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨�瘢痕�?/P>

　　X線(xiàn)鋇餐：

　　直接征象：龕影有確診意義。

　　間接征象：

　　潰瘍的周?chē)�尚可�?jiàn)到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)(環(huán)堤)。

　　局部壓痛

　　胃大彎側(cè)痙攣性切跡