心肌梗死

　　發(fā)病機制

　　臨床表現(xiàn)

　　實驗室檢查及其他檢查

　　診斷與鑒別診斷

　　治療

　　發(fā)病機制

　　由于冠狀動脈粥樣硬化，血管持久痙攣，致使冠狀動脈血供中斷，相應(yīng)區(qū)域心肌嚴(yán)重而持久的缺血，即可發(fā)生心肌梗死(MI)。

　　臨床表現(xiàn)

　　先兆表現(xiàn)：最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环�(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

　　癥狀

　　疼痛：最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時至數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

　　心律失常：以室性心律失常最多。

　　低血壓和休克。

　　心力衰竭：主要是急性左心衰竭。

　　胃腸道癥狀：惡心嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，部分患者出現(xiàn)呃逆。

　　其他：發(fā)熱、心悸等。

　　臨床表現(xiàn)

　　體征

　　心臟體征：

　　心臟濁音界可輕至中度增大;

　　心率增快或減慢;

　　心尖區(qū)第一心音減弱;

　　可出現(xiàn)舒張期奔馬律;

　　心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀喇音。部分患者發(fā)病后2～3天出現(xiàn)心包摩擦音。

　　血壓：早期可增高，隨后均降低。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　心電圖

　　特征性改變：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。

　　動態(tài)性改變

　　起病數(shù)小時內(nèi)，異常高大兩肢不對稱的T波;

　　數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低;

　　ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?

　　數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，為慢性期改變。

　　定位和定范圍

　　心肌梗死的心電圖定位診斷

　　超聲心動圖

　　放射性核素檢查

　　實驗室檢查

　　血液一般檢查：血白細(xì)胞可增至(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失;紅細(xì)胞沉降率增快。

　　血心肌壞死標(biāo)記物：

　　肌紅蛋白 肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差;

　　肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長，

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷：

　　典型的臨床表現(xiàn)

　　典型的ECG改變

　　血清肌鈣蛋白和心肌酶