慢性心力衰竭

　　臨床表現(xiàn)

　　左心衰竭

　　癥狀

　　肺淤血的表現(xiàn)：勞力性呼吸困難;夜間陣發(fā)性呼吸困難;端坐呼吸;急性肺水腫(心源性哮喘)

　　心排血量不足的表現(xiàn)：體能下降、乏力、疲倦;記憶力減退、焦慮、失眠等;尿量減少。

　　體征

　　肺部體征：肺底部濕性啰音，嚴(yán)重出現(xiàn)心源性哮喘時(shí)，可聞及散在哮鳴音。

　　心臟體征：心臟輕度擴(kuò)大、心率加快、心音低鈍，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音，可觸及交替脈等。

　　臨床表現(xiàn)

　　右心衰竭

　　癥狀：以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

　　體征

　　頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。

　　肝臟腫大：伴壓痛。

　　水腫：多由腳踝部開(kāi)始。

　　心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　發(fā)紺。

　　臨床表現(xiàn)

　　全心衰竭：左、右心力衰竭均存在。

　　肺淤血

　　心排血量降低

　　體循環(huán)淤血

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液一般檢查、尿常規(guī)、血液生化等。

　　血漿腦鈉肽(BNP)檢測(cè)：BNP>400pg/ml，支持心衰的診斷。

　　胸部X線(xiàn)：心影增大;肺紋理增粗：早期主要表現(xiàn)為肺門(mén)血管影增強(qiáng)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門(mén)呈蝴蝶狀，肺野可見(jiàn)大片融合的陰影。

　　超聲心動(dòng)圖：是診斷心力衰竭最有價(jià)值的方法。

　　收縮功能：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　舒張功能：舒張功能不全時(shí)，E/A比值降低。

　　其他：放射性核素檢查及有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷：首先應(yīng)有明確其器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查即可作出

　　診斷。

　　鑒別診斷

　　心源性哮喘與支氣管哮喘：前者多見(jiàn)于老年人，有心臟病癥狀及體征，后者多見(jiàn)于青少年，有過(guò)敏史;前者發(fā)病時(shí)肺部有干、濕性音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難�？删徑狻Ｑ獫{BNP水平對(duì)鑒別診斷有較重要的參考價(jià)值。

　　支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別

　　心包積液、縮窄性心包炎：

　　兩者皆由于腔靜脈回流受阻引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周?chē)�血管體征進(jìn)行鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可資鑒別。

　　治療

　　原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重;降低死亡率。

　　治療措施

　　病因治療：治療原發(fā)病;消除誘因。

　　一般治療：休息，監(jiān)測(cè)體重，控制鈉鹽攝入。

　　治療

　　原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重;降低死亡率。

　　治療措施

　　病因治療：治療原發(fā)病;消除誘因。

　　一般治療：休息，監(jiān)測(cè)體重，控制鈉鹽攝入

　　藥物治療

　　利尿劑：應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量長(zhǎng)期使用。常用利尿劑有：

　　噻嗪類(lèi)利尿劑

　　袢利尿劑

　　保鉀利尿劑

　　腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)抑制劑

　　及早開(kāi)始ACEI治療，長(zhǎng)期維持，終生用藥。