循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　概念

　　心力衰竭是指在靜脈血回流基本正常的情況下，由于心臟收縮或(和)舒張功能障礙，心排血量絕對或相對降低，不能滿足全身組織代謝需要的臨床綜合征。

　　臨床上可出現(xiàn)組織灌注不足、肺或(和)體循環(huán)靜脈淤血的癥狀和體征。

　　基本病因

　　原發(fā)性心肌損害

　　缺血性心肌損害;

　　心肌炎和心肌病;

　　心肌代謝障礙：以糖尿病心肌病為常見。

　　心臟負(fù)荷過重

　　壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：左、右心室收縮期阻力增加的疾病。

　　高血壓、主動脈瓣狹窄(左心室)

　　肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄(右心室)

　　容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：心臟瓣膜關(guān)閉不全;先天性心血管病

　　二尖瓣反流、主動脈瓣反流(瓣膜病)

　　房間隔缺損、室間隔缺損(先心病)

　　誘因

　　感染：最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。

　　心律失常：常見心房顫動、快速性心律失常，以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常。

　　血容量增加。

　　過度體力活動或情緒激動。

　　治療不當(dāng)：以洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)用不當(dāng)常見。

　　原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。

　　病理生理

　　Frank-Starling機(jī)制：為心臟的代償機(jī)制。心臟前負(fù)荷增加，使回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及提高心臟做功量。

　　心肌肥厚：主要的代償機(jī)制，使心肌順應(yīng)性降低，舒張功能減退，心室舒張末壓升高。

　　神經(jīng)-體液代償機(jī)制：當(dāng)心排血量顯著下降時，心腔內(nèi)壓力升高，機(jī)體全面啟動神經(jīng)-體液代償機(jī)制，可增加心排血量，但同時加重心肌損害、促發(fā)心肌重構(gòu)，加速心力衰竭進(jìn)展。

　　臨床分型

　　按起病緩急及病程長短：

　　急性和慢性心力衰竭。

　　按發(fā)生部位：

　　左心、右心和全心衰竭。

　　按功能障礙：

　　收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

　　其中以慢性收縮性左心衰竭最常見。

　　心功能分級

　　NYHA分級 目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的分級方法：

　�、窦墸夯顒硬皇芟拗�，日�；顒硬灰�起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。為心功能代償期。

　　Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但日�；顒蛹闯霈F(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。

　�、蠹墸后w力活動明顯受限，低于日�；顒蛹闯霈F(xiàn)上述癥狀。

　　Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時即有心力衰竭的癥狀，體力活動后顯著加重。

　　6分鐘步行試驗(yàn)：簡單易行、安全方便，用于評價慢性心力衰竭患者的運(yùn)動耐力及預(yù)測預(yù)后。

　　具體方法：

　　6分鐘步行距離>450m為輕度心衰;

　　150～450m為中度心衰;

　　<150m為重度心衰。

　　心功能分級

　　患者在平直的走廊里盡可能快的行走，測量其6分鐘的步行距離，6分鐘步行距離>450m為輕度心衰;150～450m為中度心衰;<150m為重度心衰。