慢性肺源性心臟病

　　概念：

　　由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。

　　病因

　　慢性支氣管-肺疾�。鹤畛Ｒ�

　　嚴(yán)重的胸廓畸形。

　　肺血管疾病和神經(jīng)肌肉疾病

　　其他：睡眠呼吸暫停綜合征

　　發(fā)病機(jī)制

　　肺動脈高壓形成：缺氧、高碳酸血癥

　　心臟病變：右心肥厚、右心擴(kuò)大及右心衰竭。

　　臨床表現(xiàn)

　　肺、心功能代償期(包括緩解期)

　　原發(fā)病表現(xiàn)：

　　長期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難，活動后心悸、氣促加重。

　　肺氣腫體征

　　肺部聽診常有干、濕啰音

　　肺動脈高壓和右心室肥大體征：

　　肺動脈高壓：肺動脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)。

　　右心室肥大：心濁音界向左擴(kuò)大，劍突下觸及心臟收縮期搏動，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。

　　其他：肺氣腫顯著的患者可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝腫大。

　　肺、心功能失代償期(急性加重期)

　　呼吸衰竭：

　　低氧血癥：胸悶、心悸、心率增快和發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷。

　　高碳酸血癥：頭痛、多汗，夜間失眠、日間嗜睡。

　　中樞神經(jīng)癥狀：重癥患者出現(xiàn)幻覺、神志恍惚、煩躁不安、精神錯亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀。

　　心力衰竭：

　　右心衰竭為主。

　　全身體征：頸靜脈怒張，肝腫大伴有觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，腹水。

　　心臟體征：三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，或舒張期奔馬律，房性心律失常多見。嚴(yán)重休克。

　　并發(fā)癥

　　肺性腦�。菏滓�死亡原因。

　　酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：最常見并發(fā)癥。

　　心律失常：以室上性心律失常多見。

　　休克：可由嚴(yán)重感染、上消化道出血、心力衰竭等誘發(fā)。

　　消化道出血：上消化道出血多見。

　　其他：如功能性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　胸部X線：原發(fā)疾病及急性肺部感染特征外，尚有：

　　肺動脈高壓征：右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;

　　慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為(　)

　　A.室性期前收縮

　　B.房性期前收縮

　　C.心房撲動

　　D.心房顫動

　　E.心室顫動

　　『正確答案』B

　　慢性肺心病X線所見以下哪項是錯誤的(　)

　　A.肺氣腫征象

　　B.右下肺動脈橫徑<15mm

　　C.肺動脈段高度≥3mm

　　D.肺動脈圓錐顯著凸出

　　E.右心室增大征

　　『正確答案』B