婦科雜病

　　婦科雜病的定義

　　凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，稱為“婦科雜病”。

　　婦科雜病的范圍

　　常見的婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。

　　病因病機(jī)：其病機(jī)主要是腎肝脾功能失常，氣血失調(diào)，影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。最常見的病因病機(jī)是氣滯血瘀，濕熱瘀結(jié)，痰濕壅阻，腎虛，肝郁，脾虛，沖任、胞脈胞絡(luò)損傷，及臟陰不足等。

　　雜病的治療：重在調(diào)補(bǔ)腎肝脾，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。常用具體治法有補(bǔ)腎疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消癥、清熱解毒、甘潤滋養(yǎng)及外用殺蟲止癢等。

　　癥瘕

　　大綱要求：

　　癥瘕的定義

　　病因病機(jī)

　　鑒別診斷

　　辨證論治

　　癥瘕的定義

　　婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處;瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般以為癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。

　　癥瘕有良性和惡性之分，這里僅指良性癥瘕。

　　注：內(nèi)科有積聚之證，可以此處癥瘕做對比學(xué)習(xí)。

　　積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處。病在血分，是為臟病---似癥

　　聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病---似瘕

　　病機(jī)：機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，日月相積，逐漸而成。

　　病因：氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻、腎虛血瘀。

　　鑒別診斷

　　首先應(yīng)與妊娠子宮及尿潴留鑒別;

　　然后識別婦科良性癥瘕所涉主要病種，如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕。

　　辨證論治(各個證型都有瘀血之象如舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)等)

　　氣滯血瘀證：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(瘀血之象);舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。

　　治法：行氣活血，化瘀消癥�！》剿帲合憷馔杌虼簏S蟅蟲丸。

　　痰濕瘀結(jié)證：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

　　治法：化痰除濕，活血消癥。　方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。

　　濕熱瘀阻證：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀消癥。方藥：大黃牡丹湯。

　　腎虛血瘀證：下腹部結(jié)塊，觸痛;月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn);腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌黯，脈弦細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。方藥：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　癥瘕四證血瘀共，氣滯香棱或蜇蟲。

　　腎虛補(bǔ)腎祛瘀服，痰濕蒼附合桂苓。

　　濕熱瘀阻黃牡丹，辨證論治有奇功。

　　注：癥瘕皆有血瘀之象，以小腹包塊為辨病要點(diǎn)--見題干中有“小腹包塊”基本可以辨病為癥瘕。

　　用方趣記：想大補(bǔ)，用蒼桂。

　　想--香棱丸，大--大黃牡丹湯

　　補(bǔ)---補(bǔ)腎祛瘀方，蒼桂---蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸

　　盆腔炎

　　大綱要求：

　　盆腔炎的定義

　　病因病機(jī)

　　急性、慢性盆腔炎的診斷

　　鑒別診斷

　　辨證論治

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　盆腔炎(癥瘕以包塊為主癥，盆腔炎以腹痛為特征)

　　定義：女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱盆腔炎。分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

　　急性盆腔炎的病機(jī)：多發(fā)在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭，而發(fā)熱疼痛。

　　病因：熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。

　　急性盆腔炎的診斷：(急性發(fā)作，病情危重)

　　急性盆腔炎的辨證論治：發(fā)病急，病情重，病勢兇險。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

　　熱毒熾盛證：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利濕排膿。

　　方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

　　濕熱瘀結(jié)證：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤;舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

　　治法：清熱利濕，化瘀止痛。

　　方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

　　慢性盆腔炎的病機(jī)：起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈。

　　病機(jī)主要是經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，反復(fù)進(jìn)退，纏綿難愈。

　　病因：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。

　　慢性盆腔炎的診斷(慢性，反復(fù))

　　臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

　　濕熱瘀結(jié)證：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠;胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀止痛。

　　方藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。

　　氣滯血瘀證：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經(jīng)行情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。(氣滯+血瘀)

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　方藥：膈下逐瘀湯。

　　寒濕凝滯證：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)血量少，色黯，帶下淋瀝;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕;舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

　　治法：祛寒除濕，活血化瘀。

　　方藥：少腹逐瘀湯。

　　氣虛血瘀證：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無力。(氣虛+血瘀)

　　治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。

　　方藥：理沖湯。

　　劉氏婦科證治歌訣：--兩個逐瘀湯的區(qū)別--聯(lián)系痛經(jīng)!

　　急性盆腔高熱痛，濕熱下仙方活命。

　　五味消毒黃牡丹，最是對癥熱毒盛。

　　慢性盆腔分四種，濕熱瘀結(jié)銀甲用。

　　氣滯膈下少腹寒，氣虛血瘀用理沖。

　　用方獨(dú)家趣記：急請五大仙，慢發(fā)的話，少理淫哥

　　急性盆腔炎：五大--五味消毒飲合大黃牡丹湯

　　仙---仙方活命飲

　　慢性盆腔炎：少--少腹逐瘀湯，理--理沖湯

　　淫---銀甲丸，哥---膈下逐瘀湯

　　患者 女，25歲，已婚，近半年來常感小腹部隱痛，拒按，痛連腰骶，勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干便秘，小便黃赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選

　　A.膈下逐瘀湯

　　B.少腹逐瘀湯

　　C.銀甲丸

　　D.理沖湯

　　E.止帶方

　　『正確答案』C

　　『答案解析』考點(diǎn)：盆腔炎的辨證淪治。

　　斷病為慢性盆腔炎，辨證為濕熱證。--小腹痛，不是發(fā)生在妊娠，產(chǎn)后，也不伴隨月經(jīng)周期，所以不是妊娠腹痛，產(chǎn)后腹痛，也不是痛經(jīng)，只有盆腔炎

　　A.膈下逐瘀湯：氣滯血郁證

　　B.少腹逐瘀湯：寒凝血瘀證

　　C.銀甲丸：濕熱瘀結(jié)證

　　D.理沖湯：氣虛血瘀證

　　E.止帶方：帶下過多之濕熱證

　　不孕癥

　　大綱要求：

　　不孕癥的定義

　　病因病機(jī)

　　不孕癥的診斷

　　辨證論治

　　辨病與辨證結(jié)合

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　定義：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者;或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”;后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

　　病機(jī)：有虛實(shí)兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與 溫煦，實(shí)者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻。

　　病因：腎虛、肝郁、痰濕、血瘀。

　　不孕癥的診斷

　　詢問病史：結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史(有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。

　　體格檢查：注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。