皮膚及性傳播疾病

　　皮膚及性傳播疾病

　　細目　熱 瘡

　　要點　熱瘡的病因病機與治療

　　病因病機

　　外感風(fēng)溫?zé)岫荆�阻于肺胃二�?jīng)，蘊蒸皮膚而生;或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡;或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。

　　治療

　　辨證論治

　　肺胃熱盛證 治以疏風(fēng)清熱，方選辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。

　　濕熱下注證 治以清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯加板藍根、紫草、玄胡等。

　　陰虛內(nèi)熱證 治以養(yǎng)陰清熱，方選增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁。

　　外治療法

　　初起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號注射針頭淺刺放出皰液。

　　局部外用藥以清熱、解毒、燥濕、收斂為主。可用紫金錠或金黃散或青吹口散油膏、黃連膏等。

　　細目　蛇串瘡

　　要點　蛇串瘡的概念與特點

　　概念 是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。

　　特點 皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。

　　要點　蛇串瘡的辨證論治

　　肝經(jīng)郁熱證 治以清泄肝火，解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等。

　　脾虛濕蘊證 治以健脾利濕，解毒消腫，方選除濕胃苓湯加減。

　　氣滯血瘀證 治以理氣活血，通絡(luò)止痛，方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

　　細目　疣

　　要點　不同疣的特點與好發(fā)部位

　　因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子;發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊;發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳;發(fā)于足跖部者，稱跖疣;發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。

　　要點　尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療

　　辨證論治

　　尋常疣(疣目)

　　風(fēng)熱血燥證：治以養(yǎng)血活血，清熱解毒，方選治瘊方加板藍根、夏枯草。

　　濕熱血瘀證：治以清化濕熱，活血化瘀，方選馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁。

　　扁平疣(扁瘊)

　　風(fēng)熱蘊結(jié)證：治以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，方選馬齒莧合劑去桃仁、紅花加木賊草、郁金、浙貝母、板藍根。

　　熱瘀互結(jié)證：治以活血化瘀，清熱散結(jié)，方選桃紅四物湯加生黃芪、板藍根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。

　　疣目、扁瘊皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服治療。

　　外治療法 各種疣均可選用木賊草、板藍根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使部分皮疹脫落。2010

　　疣目 可選用推疣法、鴉膽子散敷貼法、荸薺或菱蒂摩擦法。

　　扁瘊 可選用洗滌法、涂法。

　　鼠乳 用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護周圍皮膚。

　　細目　癬

　　要點　頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點和診斷

　　臨床特點

　　頭癬 包括白癬和黃癬。

　　白禿瘡 相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。

　　本病是頭癬的一種，多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3～0.8 cm處折斷而呈參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留疤痕。

　　肥瘡　相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。2010

　　本病為頭癬中最常見的一種，多見于農(nóng)村，好發(fā)于兒童。其特征是：有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。當(dāng)病變?nèi)�愈后，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。病變四周約1cm左右頭皮不易受損。

　　手足癬　包括手癬和足癬。

　　鵝掌風(fēng)　相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。

　　皮損特點是：初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲(甲癬)。鵝掌風(fēng)病程為慢性，反復(fù)發(fā)作。

　　腳濕氣 相當(dāng)于西醫(yī)的足癬。

　　本病以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名。我國南方地區(qū)氣溫高，潮濕，發(fā)病率高。多發(fā)于成年人，兒童少見。夏秋病重，多起水皰、糜爛;冬春病減，多干燥裂口。腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特征。分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以1～2種皮膚損害為主。

　　體癬　本病因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。以青壯年男性多見，多發(fā)于夏季，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端。圓癬初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細薄鱗屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈傾向，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。圓癬的皮損特征為環(huán)形或多環(huán)形、邊界清楚、中心消退、外圍擴張的斑塊。

　　花斑癬　本病常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發(fā)于頸項、軀干，尤其是多汗部位及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。

　　診斷

　　根據(jù)典型的皮損特征，結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng)，可明確診斷。

　　要點　癬的治療方法

　　本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療。癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則以內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜。

　　白禿瘡、肥瘡 采用拔發(fā)療法。其方法為剪發(fā)后每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭，然后在病灶處敷藥(敷藥宜厚)，可用5%硫黃軟膏或雄黃膏，用薄膜蓋上，包扎或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發(fā)比較松動時，即用鑷子將病發(fā)連根拔除(爭取在3天內(nèi)拔完)。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2～3周。

　　鵝掌風(fēng)、腳濕氣

　　水皰型

　　糜爛型

　　脫屑型

　　灰指甲

　　圓癬

　　紫白癜風(fēng)

　　細目　脂溢性皮炎

　　要點　脂溢性皮炎的概念與特點

　　概念 是因皮膚油膩，出現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名，是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。

　　特點 頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，脫而復(fù)生。以青壯年為多，乳兒期亦有發(fā)生。

　　要點　脂溢性皮炎的辨證論治

　　根據(jù)本病皮疹干性與濕性的臨床特點，干性者以養(yǎng)血潤燥為主，濕性者以清熱祛濕為主，內(nèi)外治相結(jié)合。

　　風(fēng)熱血燥證

　　證候：多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落;伴口干口渴，大便干燥;舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，脈細數(shù)。

　　治法：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥。

　　方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

　　腸胃濕熱證

　　證候：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出;伴口苦口黏，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢;舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：健脾除濕，清熱止癢。

　　方藥：參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯。

　　細目　油　風(fēng)

　　要點　油風(fēng)的概念與特點

　　概念 油風(fēng)是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名，又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

　　特點 突然發(fā)生斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，多無自覺癥狀�？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青年，男女均可發(fā)病。

　　要點　油風(fēng)的辨證論治

　　血熱風(fēng)燥證

　　證候：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱;心煩易怒，急躁不安;舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦。

　　治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護發(fā)。

　　方藥：四物湯合六味地黃湯加減。

　　氣滯血瘀證

　　證候：病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥;伴夜多噩夢，煩熱難眠;舌質(zhì)暗紅，有瘀點、瘀斑，舌苔薄，脈沉細。

　　治法：通竅活血，祛瘀生發(fā)。

　　方藥：通竅活血湯加減。

　　氣血兩虛證

　　證候：多在病后或產(chǎn)后頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫;伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力;舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣補血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　肝腎不足證

　　證候：病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落;伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟;舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈細。

　　治法：滋補肝腎。

　　方藥：七寶美髯丹加減。

　　細目　黃水瘡

　　要點　黃水瘡的概念與特點

　　概念 黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫(yī)古代文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。

　　特點 皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

　　要點　黃水瘡的辨證論治

　　本病治療以清暑利濕為主要治法。實證以祛邪為主;虛證以健脾為主。

　　暑濕熱蘊證

　　證候：皮疹多而膿皰密集，色黃，四周有紅暈，破后糜爛面鮮紅，附近伴臖核腫大;或有發(fā)熱，多有口干、便干、小便黃等;舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清暑利濕解毒。

　　方藥：清暑湯加馬齒莧、藿香。

　　脾虛濕滯證

　　證候：皮疹少而膿皰稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破后糜爛面淡紅;多有食少，面白無華，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細。

　　治法：健脾滲濕。

　　方藥：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。

　　細目　蟲咬皮炎

　　要點　蟲咬皮炎的概念與特點

　　概念 蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。較常見的致病害蟲有蠓、螨、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。

　　特點 皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團，上有針尖大小的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性分布。

　　要點　蟲咬皮炎的辨證論治

　　清熱解毒止癢。外治是關(guān)鍵。

　　內(nèi)治 熱毒蘊結(jié)證

　　證候：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近臖核腫大;伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶;舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱解毒，消腫止癢。

　　方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮。

　　外治

　　初起紅斑、丘疹、風(fēng)團等皮損，用1%薄荷三黃洗劑搽。

　　生于毛發(fā)處者，剃毛后外搽50%百部酊殺蟲止癢。

　　感染邪毒，水皰破后糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑涂搽;或外用顛倒散洗劑外搽。

　　松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂 5%碘酒。

　　蜂螫皮炎應(yīng)先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金錠磨水涂。

　　細目　疥 瘡

　　要點　疥瘡的病因病機

　　疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在家庭或集體宿舍中可相互傳播，可因使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等傳染而得。本病發(fā)生后，患者常伴有濕熱之邪郁于肌膚的癥狀。

　　要點　疥瘡的臨床特點

　　夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發(fā)感染者，稱膿窩疥。

　　要點　疥瘡的治療與預(yù)防

　　治療

　　疥瘡以外治殺蟲為主 硫黃治療疥瘡。

　　涂藥方法 先以花椒9g、地膚子30g煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后，再擦藥。一般先擦好發(fā)部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗席被，此為1個療程。一般治1～2個療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。

　　預(yù)防

　　細目　濕 瘡

　　要點　濕瘡的臨床特點

　　皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹鳎�易反�?fù)發(fā)作。

　　要點　濕瘡的病因病機

　　由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃至肌膚甲錯。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運行不暢，濕熱蘊阻，膚失濡養(yǎng)所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。

　　要點　濕瘡的辨證治療

　　本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

　　內(nèi)治 濕熱蘊膚證

　　證候：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水;伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

　　治法：清熱利濕止癢。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

　　脾虛濕蘊證

　　證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑;伴納少，腹脹便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

　　治法：健脾利濕止癢。

　　方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

　　血虛風(fēng)燥證

　　證候：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重;伴有口干不欲飲，納差，腹脹;舌淡，苔白，脈弦細。

　　治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。

　　方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。

　　外治

　　急性濕瘡

　　初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外搽。

　　若水皰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽，急性濕瘡后期滋水減少時，外治宜保護皮損，避免刺激，促進角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外搽。

　　亞急性濕瘡 外治原則為消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆餾油等外搽。

　　慢性濕瘡 可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏。

　　要點　嬰兒濕瘡的病因、辨證論治

　　病因

　　由于稟性不耐，脾胃運化失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成;或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂水洗滌刺激等而誘發(fā)。

　　辨證論治

　　內(nèi)治

　　胎火濕熱證

　　證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結(jié)黃色痂皮;大便干，小便黃赤;苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：涼血清火，利濕止癢。

　　方藥：消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。

　　脾虛濕蘊證

　　證候：初起皮膚暗淡，繼而出現(xiàn)成片水皰，瘙癢，抓破后結(jié)薄痂;患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化;舌淡，苔白或白膩，脈緩。

　　治法：健脾利濕。

　　方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。

　　外治

　　脂溢性和濕性 用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕后，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。

　　干性 用三黃洗劑、黃柏霜外搽。

　　細目　接觸性皮炎

　　要點　接觸性皮炎的診斷要點

　　發(fā)病前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期。

　　一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。

　　皮損的形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小及機體對刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。

　　病因去除和恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈。但反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵�性，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙，呈苔蘚樣變。

　　皮膚斑貼試驗：將可疑致敏物用適當(dāng)溶劑配成一定比例的濃度作斑貼試驗，若示陽性則提示患者對被試物過敏。

　　要點　接觸性皮炎的治療

　　清熱祛濕止癢為主要治法。

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱蘊膚證

　　證候：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱;心煩，口干，小便微黃;舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱止癢。

　　方藥：消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。

　　濕熱毒蘊證

　　證候：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺灼熱瘙癢;伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃;舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱祛濕，涼血解毒。

　　方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。

　　血虛風(fēng)燥證

　　證候：病程長，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅，苔薄，脈弦細。

　　治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。

　　方藥：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。

　　外治

　　要點　接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

　　急性濕瘡 無接觸史，皮損呈多形性，多對稱分布，易反復(fù)發(fā)作。

　　顏面丹毒 無異物接觸史;全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀;皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹;自感灼熱、疼痛而無瘙癢。

　　細目　藥 毒

　　要點　藥毒的病因病機

　　要點　藥毒的診斷、治療與預(yù)防調(diào)護

　　診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病前有用藥史。

　　有潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

　　突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

　　皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

　　常見類型

　　固定紅斑型 典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，重者紅斑中央形成水皰或大皰。如再服此藥，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時后先感原發(fā)疹部位瘙癢，隨之局部發(fā)生同樣皮損，但損害可擴大。

　　蕁麻疹樣型 癥狀為大小不等的風(fēng)團，顏色較一般蕁麻疹紅，持續(xù)時間較長。

　　麻疹樣或猩紅熱樣型 皮損為密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，常對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣發(fā)疹型開始為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，快者24小時，慢者3～4天可遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹，彌漫對稱分布，互相融合，很似猩紅熱。若不及時停藥，則可發(fā)展為重癥藥疹。

　　濕疹皮炎樣型 大都先由外用藥物引起局部接觸過敏，發(fā)生濕疹樣皮炎后，再服用或注射同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。

　　多形紅斑型 臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。

　　紫癜型 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭至豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、軀干，有時可有風(fēng)團，甚至中央有小血皰。

　　大皰性表皮松解型 最嚴重的藥疹。發(fā)病急。初起皮損發(fā)生于面、頸、胸部，為紫紅或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴大、增多、融合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰極易破，形成大片糜爛面或外觀無水皰，該處表皮極松，一推即形成糜爛面，似淺Ⅱ度燙傷。嚴重者可因感染、重要臟器病變、水電解質(zhì)失衡等造成死亡。

　　剝脫性皮炎型 屬重癥藥疹，可開始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來。面部及手足皮損尤為重。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉狀或鱗片狀，手足呈手套襪套樣剝脫。嚴重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

　　治療

　　辨證論治

　　濕毒蘊膚證

　　證候：皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫;伴灼熱劇癢，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱;舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

　　治法：清熱利濕，解毒止癢。

　　方藥：萆薢滲濕湯加減。

　　熱毒入營證

　　證候：皮疹鮮紅或紫紅，甚則為紫斑、血皰，灼熱癢痛;伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干結(jié)，小便短赤;舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱涼血，解毒護陰。

　　方藥：清營湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：嚴重藥疹后期大片脫屑;伴低熱，神疲乏力，氣短，口干欲飲;舌紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：增液湯合益胃湯加減。

　　外治療法 可選用中藥溻漬、中藥熏洗、中藥涂擦等劑型和藥物。