有頭疽

　　有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　概念：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

　　特點(diǎn)：

　　(1)初起有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散;

　　(2)膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9～12cm，大者可在30cm以上;

　　(3)好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處;

　　(4)多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

　　病因：本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。素體虛弱時(shí)更易發(fā)生，如消渴患者常易并發(fā)本病。陰虛之體因水虧火熾，則熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚;氣血虛弱之體因正虛毒滯難化，不能透毒外出，均可使病情加劇，甚至發(fā)生疽毒內(nèi)陷。

　　※有頭疽的臨床表現(xiàn)

　　主要的臨表特點(diǎn)：包括初期局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。凡在皮膚堅(jiān)韌、肌肉豐厚之處均可發(fā)生，以項(xiàng)、背部為多見。好發(fā)于成年人，以中老年人居多。

　　按局部癥狀可分為四候，每候約7天左右。

　　初期：局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，舌苔白膩或黃膩，脈多滑數(shù)或洪數(shù)等明顯的全身癥狀。此為一候。

　　潰膿期：瘡面腐爛形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10cm，甚至大逾盈尺;伴高熱口渴，便秘溲赤。如膿液暢泄，腐肉逐漸脫落，紅腫熱痛隨之減輕，全身癥狀也漸減或消失。此為二至三候，病變范圍大者往往需3～4周。

　　收口期：膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病例，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者。此為四候，常需1～3周。

　　若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛、尿少、尿赤、發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者，為合并內(nèi)陷。體虛或消渴患者容易并發(fā)內(nèi)陷。

　　※有頭疽的內(nèi)治和外治方法

　　內(nèi)治

　　火毒凝結(jié) 清熱瀉火，和營托毒 黃連解毒湯合仙方活命飲加減

　　濕熱壅滯 清熱化濕，和營托毒 仙方活命飲加減

　　陰虛火熾 滋陰生津，清熱托毒 竹葉黃芪湯加減

　　氣虛毒滯 扶正托毒 八珍湯合仙方活命飲加減

　　外治 2007

　　若瘡腫有明顯波動(dòng)感，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。

　　流注

　　流注的特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　流注的特點(diǎn)與病因病機(jī) 流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄，常見此處未愈，他處又起。

　　流注的特點(diǎn)與病因病機(jī)　總因正氣不足，邪毒流竄，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。

　　(1)暑濕流注　因感受暑濕，客于營衛(wèi)，阻于肌肉而成。

　　(2)余毒流注　因先患疔瘡、癤、癰，強(qiáng)行擠或過早切開，或其他熱病失于診治，火熱之毒竄入血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。

　　(3)瘀血流注　多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后瘀露停滯，經(jīng)絡(luò)為之壅滯而成。

　　(4)髂窩流注　除可由上述流注的病因引起外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢有破損或生瘡癤，或附近臟器染毒，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。

　　流注的臨床表現(xiàn)

　　流注除頭面、前后二陰、腕、踝等遠(yuǎn)端比較少見外，其余任何部位均可發(fā)生，尤多見于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。

　　初起，先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫，微熱而皮色不變;

　　約2～3天后，腫脹、焮熱、疼痛日趨明顯，并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛頭脹，周身關(guān)節(jié)疼痛，食欲不振等全身癥狀。繼則腫塊增大，疼痛加劇;

　　約2周，腫塊中央微紅而熱，按之有波動(dòng)感，兼見高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，口渴欲飲，苔黃膩，脈洪數(shù)。潰后膿出黃稠或白黏膿水，瘀血流注則夾有瘀血塊。隨之腫硬疼痛漸消，身熱漸退，食欲增加，約經(jīng)2周，膿盡收口愈合。

　　若潰后身熱不退，身體消瘦，面色無華，脈虛數(shù)等，可能他處另有新發(fā)，屬正虛邪戀之證。若兼神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血等，為毒傳臟腑，導(dǎo)致內(nèi)陷變證或引發(fā)內(nèi)癰。

　　髂窩流注僅發(fā)于髂窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗或微汗，納呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收縮，略向內(nèi)收，不能伸直，妨礙行走，但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈。倘用手將患肢拉直，則可引起劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。約7～10天，在髂窩部可觸到一長圓形腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛。約1個(gè)月成膿，但皮色如常�？稍邝母C部或腰部破潰，潰后約20天可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然屈曲難伸，往往要經(jīng)過1～2個(gè)月才能恢復(fù)正常。

　　※流注的內(nèi)治和外治方法

　　流注的內(nèi)治方法

　　(1)余毒攻竄證

　　證候：發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。局部漫腫疼痛，全身伴壯熱，口渴，甚則神昏譫語。舌苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。

　　代表方：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

　　加減：膿成者，加當(dāng)歸、皂角刺、炙山甲，去鮮生地;神昏譫語者，加安宮牛黃丸化服，或紫雪散吞服;胸脅疼痛，咳喘痰血者，加象貝母、天花粉、鮮竹瀝、鮮茅根、鮮蘆根等。

　　(2)暑濕交阻證

　　證候：多發(fā)于夏秋之間。初起惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶，嘔惡，周身骨節(jié)酸痛，胸部布白。舌苔白膩，脈滑數(shù)。

　　治法：解毒清暑化濕。

　　代表方：清暑湯加減。

　　加減：結(jié)塊質(zhì)硬者，加當(dāng)歸、赤芍、丹參;熱重加金銀花、連翹、紫花地丁;膿成者，加皂角刺、炙山甲。

　　(3)瘀血凝滯證

　　證候：勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè);跌打損傷誘發(fā)者，多發(fā)于傷處。局部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰后膿液中夾有瘀血塊。婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等處。發(fā)病較緩，初起一般無全身癥狀或全身癥狀較輕，化膿時(shí)出現(xiàn)高熱。舌苔薄白或黃膩，脈澀或數(shù)。

　　治法：和營活血，祛瘀通絡(luò)。

　　代表方：活血散瘀湯加減。

　　加減：勞傷筋脈者，加忍冬藤、黃柏、薏米、萆薢等;跌打損傷者，加參三七;產(chǎn)后瘀阻者，加制香附、益母草、紅花等;膿成者，加炙山甲、皂角刺。

　　流注的外治方法　初期腫而無塊的，用金黃膏或玉露膏外敷;腫而有塊者，用太乙膏摻紅靈丹貼之。膿熟宜切開引流，先用八二丹藥線引流，膿凈用生肌散，均以紅油膏或太乙膏蓋貼。見結(jié)塊兩三處相互串聯(lián)貫通者，可予以徹底切開后換藥，可加用墊棉法。

　　丹毒

　　丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

　　概念：丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名

　　(1)生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒;

　　(2)發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹;

　　(3)發(fā)于小腿足部者，稱流火;(溜)

　　(4)新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

　　特點(diǎn)：

　　病起突然，惡寒發(fā)熱;

　　局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹;

　　邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

　　※丹毒的病因病機(jī) 2008

　　本病總由血熱火毒為患。

　　凡發(fā)于頭面部者，多夾風(fēng)熱;

　　發(fā)于胸腹腰胯部者，多夾肝脾郁火;

　　發(fā)于下肢者，多夾濕熱;

　　發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。

　　素體血分有熱

　　或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥

　　※丹毒的內(nèi)外治法

　　本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。發(fā)于頭面者，須兼散風(fēng)清火;發(fā)于胸腹腰胯者，須兼清肝瀉脾;發(fā)于下肢者，須兼利濕清熱。

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：疏風(fēng)清熱解毒。普濟(jì)消毒飲加減。

　　肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

　　濕熱毒蘊(yùn)證：利濕清熱解毒。五神湯合萆薢滲濕湯加減。

　　胎火蘊(yùn)毒證：涼血清熱解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯

　　外治

　　外敷法

　　用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷�；蝓r荷葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。

　　砭鐮法 2011

　　患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血瀉毒。適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于抱頭火丹患者。

　　若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部分做小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。

　　走黃與內(nèi)陷

　　走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

　　走黃與內(nèi)陷：為瘡瘍陽證疾病因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。

　　繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。(邪盛)

　　疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。(正虛)

　　內(nèi)陷的分類(注意數(shù)值)

　　根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種

　　火陷：發(fā)生于有頭疽的1～2候毒盛期;

　　干陷：發(fā)生于2～3候潰膿期;

　　虛陷：發(fā)生于4候收口期。

　　走黃與內(nèi)陷的治療原則

　　走黃：清熱、涼血、解毒之品，直折其勢。

　　內(nèi)陷：當(dāng)扶正達(dá)邪，并審邪正之消長，隨證治之。

　　(1)火陷證：邪盛熱極，涼血清熱解毒為主，顧護(hù)津液;

　　(2)干陷證：正虛邪勝，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血、托毒透邪;

　　(3)虛陷證：溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。