第二十九單元　皮外骨傷科病證的針灸治療

　　細目一 癮疹

　　要點一 癮疹的辨證要點

　　主癥 癮疹起病急驟，皮膚突發(fā)瘙癢不止，可見大小不等、形狀各異的風團，融合成片或孤立散在，淡紅或白色，邊界清楚，此伏彼起。一日之內可發(fā)作數(shù)次者，病情較急;反復發(fā)作，纏綿不愈，風團時多時少時無者，病情較緩。

　　風團色紅，灼熱劇癢，遇熱加重，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風熱犯表;風團色白，遇風寒加重，舌淡，苔薄白，脈浮緊者為風寒束表;風團色紅，脘腹疼痛，惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為胃腸積熱;風疹反復發(fā)作，午后或夜間加劇，口干，舌紅，少苔，脈細數(shù)無力者為血虛風燥。

　　要點二 癮疹的治法

　　疏風和營。取手陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

　　要點三 癮疹的處方

　　主穴 曲池 合谷 血海 膈俞 三陰交

　　配穴 風熱犯表配大椎、風門;風寒束表配風門、肺俞;胃腸積熱配天樞、足三里;血虛風燥配脾俞、足三里。呼吸困難配天突，惡心嘔吐配內關。

　　要點四 癮疹的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針瀉法。膈俞可點刺出血。風寒束表者可灸，血虛風燥者只針不灸。

　　2.其他治療

　　拔罐法 取神闕穴，選用大號玻璃罐，先留罐5分鐘，起罐后再拔5分鐘，如此反復拔3次。也可以用閃罐法拔至穴位局部充血。

　　細目二 蛇串瘡

　　要點一 蛇串瘡的辨證要點

　　主癥 初起時患部皮膚灼熱刺痛、發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側，以腰、脅部最為常見。皰疹消失后部分患者可遺留疼痛，可持續(xù)數(shù)月或更久。

　　皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，兼口苦，煩躁易怒，苔黃，脈弦滑數(shù)者為肝膽火盛;皮損色淡，皰壁松弛，兼胸脘痞滿，納差，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者為脾胃濕熱;皮疹消退后局部仍疼痛不止，或見有色素沉著，兼心煩不寐，舌紫暗，苔薄白，脈弦細者為瘀血阻絡。

　　要點二 蛇串瘡的治法

　　瀉火解毒、清熱利濕。取局部阿是穴及相應夾脊穴為主。

　　要點三 蛇串瘡的處方

　　主穴 局部阿是穴 夾脊穴

　　配穴 肝膽火盛配行間、俠溪;脾胃濕熱配陰陵泉、內庭;瘀血阻絡配血海、三陰交。便秘配天樞;心煩配神門。

　　要點四 蛇串瘡的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針瀉法，強刺激。皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取數(shù)點，向皰疹帶中央沿皮平刺。

　　2.其他治療

　　刺絡拔罐法 取皰疹處及周圍皮膚，用三棱針刺破皰疹，使皰內液體流出，并拔火罐，令出血。

　　細目三 頸椎病

　　要點一 頸椎病的辨證要點

　　主癥 頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙。

　　后項部疼痛者屬太陽經(jīng);頸項側后方疼痛者屬少陽經(jīng);頸項側部疼痛者屬陽明經(jīng);后項正中疼痛者屬督脈。

　　有明顯的受寒史，遇寒痛增者為外邪內侵;有頸部外傷或勞作過度史，痛如針刺者為氣滯血瘀;頸肩部酸痛，兼眩暈乏力者為肝腎不足。

　　要點二 頸椎病的治法

　　通經(jīng)止痛。取局部腧穴和手足三陽經(jīng)穴、督脈穴為主。

　　要點三 頸椎病的處方

　　主穴 頸夾脊 天柱 風池 曲池 懸鐘 阿是穴

　　配穴 病在太陽經(jīng)配申脈;病在少陽經(jīng)配外關;病在陽明經(jīng)配合谷;病在督脈配后溪。外邪內侵配合谷、列缺;氣滯血瘀配膈俞、合谷;肝腎不足配肝俞、腎俞。上肢麻、痛配合谷、手三里;頭暈頭痛配百會或四神聰;惡心、嘔吐配中脘、內關;耳鳴、耳聾配聽宮、外關。

　　要點四 頸椎病的治療操作

　　1.基本刺灸方法 夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，得氣后行平補平瀉手法。余穴用瀉法。

　　2.其他治療

　　(1)刺絡拔罐法 取局部壓痛點，適用于外邪內侵和氣滯血瘀型者。

　　(2)電針法 參考基本治療取穴，每次選2～3對穴位，用連續(xù)波或疏密波，每日1次。

　　細目四 落枕

　　要點一 落枕的辨證要點

　　落枕常與睡眠姿勢不正，或枕頭高低不適，或因負重頸部過度扭轉，或寒邪侵襲頸背部等因素有關。本病病位在頸項部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽和足少陽經(jīng)密切相關。基本病機是經(jīng)筋受損，筋絡拘急，氣血阻滯不通。本病屬于實證。

　　項背部強痛，低頭加重，項背部壓痛明顯者，病在督脈與太陽經(jīng);頸肩部疼痛，頭部歪向患側，頸肩部壓痛明顯者，病在少陽經(jīng)。

　　有明顯的感受風寒史，頸項疼痛重著，或伴惡寒發(fā)熱、頭痛者為風寒襲絡;頸項部刺痛，固定不移，且有明顯的夜臥姿勢不當或頸項外傷史者為氣滯血瘀。

　　要點二 落枕的治法

　　疏經(jīng)活絡，調和氣血。取局部阿是穴和手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

　　要點三 落枕的處方

　　主穴 外勞宮 天柱 阿是穴 后溪 懸鐘

　　配穴 病在督脈、太陽經(jīng)者配大椎、束骨;病在少陽經(jīng)配風池、肩井。風寒襲絡配風池、合谷;氣滯血瘀配內關、合谷。肩痛配肩髃;背痛配天宗。

　　要點四 落枕的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針瀉法。先刺遠端外勞宮、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉，囑患者慢慢活動頸部，一般頸項疼痛立即緩解，再針刺局部腧穴。風寒襲絡者可局部配合艾灸，氣滯血瘀者可局部配合三棱針點刺放血。

　　2.其他治療

　　拔罐法 取局部壓痛點，先施閃罐法，再施留罐法。也可以配合刺絡拔罐法。

　　細目五 漏肩風

　　要點一 漏肩風的辨證要點

　　疼痛以肩前外部為主者為手陽明經(jīng)證，以肩外側為主者為手少陽經(jīng)證，以肩后部為主者為手太陽經(jīng)證，以肩前部為主者為手太陰經(jīng)證。

　　有明顯感受風寒史、遇風痛增者為外邪內侵;肩部有外傷或勞作過度史，疼痛拒按者為氣滯血瘀;肩部以酸痛為主，勞累加重，或伴眩暈乏力者為氣血虛弱。

　　要點二 漏肩風的治法

　　通經(jīng)活絡，舒筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠端取穴。

　　要點三 漏肩風的處方

　　主穴 肩髃 肩髎 肩貞 阿是穴 陽陵泉 條口透承山

　　配穴 手陽明經(jīng)證配合谷;手少陽經(jīng)證配外關;手太陽經(jīng)證配后溪;手太陰經(jīng)證配列缺。外邪內侵配合谷、風池;氣滯血瘀配內關、膈俞;氣血虛弱配足三里、氣海。

　　要點四 漏肩風的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針瀉法或平補平瀉。先刺遠端穴，行針后讓患者運動肩關節(jié)。局部穴可加灸法。

　　2.其他治療

　　刺絡拔罐法 取局部壓痛點，以三棱針點刺或皮膚針叩刺，使少量出血，再拔火罐。

　　細目六 扭傷

　　要點一 扭傷的辨證要點

　　本病多發(fā)于腰、踝、膝、腕、肘、髖等部位，病位在經(jīng)筋。多因劇烈運動或負重不當、跌仆閃挫、牽拉以及過度扭轉等原因，使關節(jié)超越正�；顒臃秶�，引起筋脈及關節(jié)損傷，氣血壅滯于局部，經(jīng)氣運行受阻，而致局部腫脹疼痛，甚至關節(jié)活動受限。本病屬于實證。

　　新傷疼痛腫脹，活動不利者為氣滯血瘀;若為陳傷，遇天氣變化反復發(fā)作者為寒濕侵襲，瘀血阻絡。

　　要點二 扭傷的治法

　　祛瘀消腫，舒筋通絡。取扭傷局部腧穴為主。

　　要點三 扭傷的處方

　　主穴 阿是穴 局部腧穴

　　腰部：阿是穴、大腸俞、腰痛點、委中

　　頸部：阿是穴、風池、絕骨、后溪

　　肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞

　　肘部：阿是穴、曲池、小海、天井

　　腕部：阿是穴、陽溪、陽池、陽谷

　　髖部：阿是穴、環(huán)跳、秩邊、居髎

　　膝部：阿是穴、膝眼、膝陽關、梁丘

　　踝部：阿是穴、申脈、解溪、丘墟

　　配穴 ①根據(jù)病位配合循經(jīng)遠端腧穴。急性腰扭傷：督脈病證配水溝或后溪;足太陽經(jīng)筋病證配昆侖或后溪;手陽明經(jīng)筋病證配手三里或三間。②根據(jù)病位在其上下循經(jīng)鄰近取穴，如膝內側扭傷，病在足太陰脾經(jīng)，可在扭傷部位其上取血海，其下取陰陵泉。③根據(jù)手足同名經(jīng)配穴法進行配穴。方法：踝關節(jié)與腕關節(jié)對應、膝關節(jié)與肘關節(jié)對應、髖關節(jié)與肩關節(jié)對應。例如，踝關節(jié)外側昆侖穴、申脈穴處扭傷，病在足太陽經(jīng)，可在對側腕關節(jié)手太陽經(jīng)養(yǎng)老穴、陽谷穴處尋找最明顯的壓痛的穴位針刺;再如，膝關節(jié)內上方扭傷，病在足太陰經(jīng)，可在對側手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯的壓痛點針刺;以此類推。

　　要點四 扭傷的治療操作

　　1.基本剌灸方法 毫針瀉法。陳舊性損傷留針加灸法，或用溫針灸。針灸對急性扭傷者，常先針刺遠端穴位，并令患者同時活動患部，常有針入痛止之效。

　　2.其他治療

　　刺絡拔罐法 取阿是穴，以皮膚針叩刺疼痛腫脹局部，以微滲血為度，加撥火罐，適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷寒濕侵襲，瘀血阻絡者。