第二十八單元　婦兒科病證的針灸治療

　　細目一 月經(jīng)不調(diào)

　　要點一 月經(jīng)不調(diào)的辨證要點

　　1.月經(jīng)先期 月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上。月經(jīng)量多，色紅或紫，質(zhì)黏有塊，兼心胸煩熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)者為實熱證;月經(jīng)色紅質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)者為虛熱證;月經(jīng)量少或量多，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，舌淡，脈細弱者為氣虛證。

　　2.月經(jīng)后期 月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至40～50日一潮，連續(xù)2個周期以上。月經(jīng)量少，或有血塊，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脈沉緊為寒凝證;月經(jīng)色淡質(zhì)稀，面色少華，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脈細者為血虛證。

　　3.月經(jīng)先后無定期 月經(jīng)周期或提前或延后7天以上，連續(xù)2個周期以上。經(jīng)量或多或少，色暗有塊，胸脅作脹，喜太息，苔薄，脈弦為肝郁證;經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脈沉細弱為腎虛證。

　　要點二 月經(jīng)不調(diào)的治法

　　1.月經(jīng)先期 調(diào)理沖任，清熱調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　2.月經(jīng)后期 溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　3.月經(jīng)先后無定期 調(diào)補肝腎，理血調(diào)經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　要點三 月經(jīng)不調(diào)的處方

　　1.月經(jīng)先期

　　主穴 關(guān)元 三陰交 血海

　　配穴 實熱配行間;虛熱配太溪;氣虛配足三里、脾俞。月經(jīng)過多配隱白。

　　2.月經(jīng)后期

　　主穴 氣海 三陰交 歸來

　　配穴 寒凝配關(guān)元、命門;血虛配足三里、血海。

　　3.月經(jīng)先后無定期

　　主穴 關(guān)元 三陰交 肝俞

　　配穴 肝郁配期門、太沖;腎虛配腎俞、太溪。

　　要點四 月經(jīng)不調(diào)的治療操作

　　基本刺灸方法

　　(1)月經(jīng)先期 毫針刺，實證用瀉法，虛證可加灸。

　　(2)月經(jīng)后期 毫針補法，關(guān)元可加隔姜灸。

　　(3)月經(jīng)先后無定期 毫針虛補實瀉法。

　　細目二 痛經(jīng)

　　要點一 痛經(jīng)的辨證要點

　　痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，與肝、腎關(guān)系密切。外邪客于胞宮，或情志不舒等導致氣血滯于胞宮，沖任瘀阻，“不通則痛”，為實證;多種原因?qū)е職庋�不足，沖任虛損，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，為虛證。

　　經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，血色紫暗有塊，塊下痛緩，伴有乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦者，為氣滯血瘀;小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)量少色黯，肢冷畏寒，舌暗苔白，脈沉緊者，為寒凝血瘀。小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少色淡，面色無華，舌淡，脈細無力者，為氣血虛弱;經(jīng)后小腹隱痛，月經(jīng)色暗量少，伴腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡，紅苔薄，脈沉細者，為腎氣虧損。

　　要點二 痛經(jīng)的治法

　　1.實證 行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　2.虛證 調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。取任脈、足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。

　　要點三 痛經(jīng)的處方

　　1.實證

　　主穴 中極 次髎 地機 三陰交

　　配穴 氣滯血瘀配太沖、血海;寒凝血瘀配關(guān)元、歸來。

　　2.虛證

　　主穴 關(guān)元 足三里 三陰交

　　配穴 氣血虛弱配氣海、脾俞;腎氣虧損配太溪、腎俞。

　　要點四 痛經(jīng)的治療操作

　　1.基本刺灸方法

　　(1)實證 毫針瀉法，寒凝者加艾灸。

　　(2)虛證 毫針補法，可加灸。

　　2.其他治療

　　艾灸法 取關(guān)元、氣海穴，隔附子餅灸3～5壯，隔日1次。適用于虛證和寒凝血瘀證。

　　細目三 崩漏

　　要點一 崩漏的辨證要點

　　月經(jīng)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，舌紅，脈數(shù)者為血熱;月經(jīng)時多時少，色紫暗有塊，舌暗，脈弦或澀者為血瘀;出血量多，色紫紅而黏膩，兼帶下量多，苔黃膩，脈濡數(shù)者為濕熱;血色正�；蛴醒獕K，兼時嘆息，小腹脹痛，苔薄，脈弦者為氣郁。月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，苔自，脈沉弱者為脾虛;經(jīng)血色淡質(zhì)清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脈沉細者為腎虛。

　　要點二 崩漏的治法

　　1.實證 清熱利濕，固經(jīng)止血。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　2.虛證 健脾補腎，固沖止血。取任脈及足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。

　　要點三 崩漏的處方

　　1.實證

　　主穴 關(guān)元 三陰交 隱白

　　配穴 血熱配中極、血海;血瘀配血海、膈俞;濕熱配中極、陰陵泉;氣郁配膻中、太沖。

　　2.虛證

　　主穴 氣海 三陰交 腎俞 足三里

　　配穴 脾虛配百會、脾俞;腎虛配腎俞、太溪。

　　要點四 崩漏的治療操作

　　基本刺灸方法

　　(1)實證 毫針刺，關(guān)元用平補平瀉法，其余穴位用瀉法，隱白艾炷灸。

　　(2)虛證 毫針補法，可灸。

　　細目四 絕經(jīng)前后諸證

　　要點一 絕經(jīng)前后諸證的辨證要點

　　主癥 月經(jīng)紊亂，潮熱出汗，心悸，情緒不穩(wěn)定。

　　兼頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，口干，舌紅，苔少，脈數(shù)者為腎陰虛;兼面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，大便溏薄，尿意頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細者為腎陽虛;兼頭暈目眩，心煩易怒，烘熱汗出，經(jīng)來量多，舌質(zhì)紅，脈弦細而數(shù)者為肝陽上亢;兼形體肥胖，脘腹脹滿，浮腫，便溏，苔膩，脈滑者為痰氣郁結(jié)。

　　要點二 絕經(jīng)前后諸證的治法

　　滋補肝腎，調(diào)理沖任。取任脈、足太陰經(jīng)穴及相應背俞穴為主。

　　要點三 絕經(jīng)前后諸證的處方

　　主穴 腎俞 肝俞 太溪 氣海 三陰交

　　配穴 腎陰虛配照海、陰谷;腎陽虛配關(guān)元、命門;肝陽上亢配風池、太沖;痰氣郁結(jié)配中脘、豐隆。煩躁失眠配心俞、神門;納少便溏配中脘、陰陵泉。

　　要點四 絕經(jīng)前后諸證的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針補法或平補平瀉法。

　　2.其他治療

　　電針法 取三陰交、太溪。針刺得氣后，接電針儀，疏密波，弱刺激，每日1次。

　　細目五 遺尿

　　要點一 遺尿的辨證要點

　　主癥 睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，醒后方覺。

　　兼神疲乏力，面色蒼白，肢涼怕冷，舌淡者為腎氣不足;兼少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脈細無力者為脾肺氣虛;遺出之尿，量少味臊，兼性情急躁，面赤唇紅，或夜間蚧齒，唇紅，苔黃，脈數(shù)有力者為肝經(jīng)郁熱。

　　要點二 遺尿的治法

　　調(diào)理膀胱，溫腎健脾。取任脈、足太陰經(jīng)穴及膀胱的背俞穴、募穴為主。

　　要點三 遺尿的處方

　　主穴 關(guān)元 中極 膀胱俞 三陰交

　　配穴 腎氣不足配腎俞、命門、太溪;脾肺氣虛配肺俞、氣海、足三里;肝經(jīng)郁熱配行間、陽陵泉。夜夢多配百會、神門。

　　要點四 遺尿的治療操作

　　基本刺灸方法 毫針補法或平補平瀉法，可灸。下腹部穴位針尖向下斜刺，以針感到達前陰部為佳。