第二十七單元　內(nèi)科病證的針灸治療

　　細目一 頭痛

　　要點一 頭痛的辨證要點

　　頭痛常與外感風邪以及情志、飲食、體虛久病等因素有關(guān)。各種外邪或內(nèi)傷因素導致頭部經(jīng)絡功能失常，氣血失調(diào)，頭部脈絡不通或腦竅失養(yǎng)均可導致頭痛的發(fā)生。

　　根據(jù)疼痛部位進行經(jīng)絡辨證：枕部痛或下連于項者為太陽頭痛;額痛或兼眉棱、鼻根部痛者為陽明頭痛;兩側(cè)頭部疼痛者為少陽頭痛;巔頂痛或連于目系者為厥陰頭痛。

　　本病又可以分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛：

　　1.外感頭痛

　　主癥 頭痛較急，痛無休止，外感表證明顯。

　　若頭痛連及項背，兼惡風畏寒，苔薄白，脈浮緊者為風寒頭痛;頭痛而脹，兼發(fā)熱，苔黃，脈浮數(shù)者為風熱頭痛;頭痛如裹，兼肢體困重，苔白膩，脈濡者為風濕頭痛。

　　2.內(nèi)傷頭痛

　　主癥 頭痛反復發(fā)作，時輕時重，常伴頭暈，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。

　　若頭脹痛、跳痛、掣痛或兩側(cè)、巔頂作痛，兼心煩易怒、口苦、脈弦者為肝陽上亢頭痛;頭痛昏蒙，兼胸悶脘脹，苔白膩，脈滑者為痰濁頭痛;頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，舌紫暗，脈細澀者為瘀血頭痛;頭空痛、昏痛，兼神疲無力，面色不華，舌淡苔白，脈細弱者為血虛頭痛。

　　要點二 頭痛的治法

　　調(diào)和氣血，通絡止痛。根據(jù)頭痛部位循經(jīng)取穴和取阿是穴為主。

　　要點三 頭痛的處方

　　主穴 百會 太陽 風池 阿是穴 合谷

　　配穴 太陽頭痛配天柱、后溪、昆侖;陽明頭痛配印堂、內(nèi)庭;少陽頭痛配率谷、外關(guān)、足臨泣;厥陰頭痛配四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)。風寒頭痛配風門、列缺;風熱頭痛配曲池、大椎;風濕頭痛配頭維、陰陵泉;肝陽上亢頭痛配太溪、太沖;痰濁頭痛配中脘、豐隆;瘀血頭痛配血海、膈俞;血虛頭痛配脾俞、足三里。

　　要點四 頭痛的治療操作

　　基本刺灸方法 毫針虛補實瀉法。寒證加灸;瘀血頭痛可在阿是穴點刺出血。頭痛劇烈者，阿是穴可采用強刺激和久留針。

　　細目二 中風

　　要點一 中風的辨證要點

　　1.中經(jīng)絡

　　主癥 意識清楚，半身不遂，口角?斜，語言不利。

　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力者為肝陽暴亢;兼肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔膩，脈弦滑者為風痰阻絡;兼口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大者為痰熱腑實;兼肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗，苔白膩，脈細澀者為氣虛血瘀;兼肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細數(shù)者為陰虛風動。

　　2.中臟腑

　　主癥 突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見半身不遂，口角?斜。

　　若見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉者為閉證;昏聵無知，日合口開，四肢癱軟，手撒肢冷，汗多，二便自遺，脈微細欲絕者為脫證。

　　要點二 中風的治法

　　1.中經(jīng)絡 疏通經(jīng)絡，醒腦調(diào)神。取督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴為主。

　　2.中臟腑 閉證：平肝息風，醒腦開竅。取督脈、手厥陰和十二井穴為主。脫證：回陽固脫。以任脈經(jīng)穴為主。

　　要點三 中風的處方

　　1.中經(jīng)絡

　　主穴 水溝 內(nèi)關(guān) 三陰交 極泉 尺澤 委中

　　配穴 肝陽暴亢配太沖、太溪;風痰阻絡配豐隆、合谷;痰熱腑實配曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀配氣海、血海、足三里;陰虛風動配太溪、風池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢不遂配環(huán)跳、足三里、風市、陽陵泉、懸鐘、太沖。病側(cè)肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪;足內(nèi)翻配丘墟透照海;足外翻配太溪、中封;足下垂配解溪。口角?斜配地倉、頰車、合谷、太沖;語言謇澀配廉泉、通里、啞門;吞咽困難配廉泉、金津、玉液。

　　2.中臟腑

　　(1)閉證 水溝 十二井 太沖 豐隆 勞官

　　(2)脫證 關(guān)元 神闕

　　要點四 中風的治療操作

　　基本刺灸方法 水溝向上方斜刺，用雀啄法，以眼球濕潤為度;內(nèi)關(guān)用瀉法;三陰交用補法;刺極泉時，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開動脈，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動感為度;尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動感。

　　十二井穴用三棱針點刺出血;太沖、豐隆、勞宮用瀉法;神闕用隔鹽灸，關(guān)元用大艾炷灸，至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

　　細目三 眩暈

　　要點一 眩暈的辨證要點

　　主癥 頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)。輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復常;重者兩眼昏花繚亂，視物不明，旋搖不止，難以站立，昏昏欲倒，甚則跌仆。

　　兼見面紅目赤，目脹耳鳴，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者為肝陽上亢;兼頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈弦滑者為痰濕中阻;兼目眩，面白或萎黃，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脈弱者為氣血兩虛;眩暈久作不已，兼少寐健忘，耳鳴，腰酸膝軟，舌紅，脈弦細者為腎精不足。

　　要點二 眩暈的治法

　　1.實證 平肝潛陽，化痰定眩。取足少陽、足厥陰經(jīng)穴及督脈穴為主。

　　2.虛證 益氣養(yǎng)血，填精定眩。以督脈穴和相應背俞穴為主。

　　要點三 眩暈的處方

　　1.實證

　　主穴 百會 風池 太沖 內(nèi)關(guān)

　　配穴 肝陽上亢配行間、俠溪、太溪;痰濕中阻配頭維、中脘、豐隆。

　　2.虛證

　　主穴 百會 風池 肝俞 腎俞 足三里

　　配穴 氣血兩虛配氣海、脾俞、胃俞;腎精不足配太溪、懸鐘、三陰交。

　　要點四 眩暈的治療操作

　　1.基本刺灸方法 實證毫針用瀉法，虛證百會、風池用平補平瀉法，余穴用補法，可灸。

　　2.其他治療

　　三棱針法 取印堂、太陽、頭維、百會等穴，用三棱針點刺出血數(shù)滴。適用于眩暈實證者。

　　細目四 面癱

　　要點一 面癱的辨證要點

　　主癥 以口眼?斜為特點。通常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。

　　若發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊者為風寒外襲;發(fā)病初期，繼發(fā)于風熱感冒或其他頭面部炎癥性、病毒性疾病，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風熱侵襲;恢復期或病程較長者，兼見肢體困倦無力，舌淡，苔白，脈沉細者為氣血不足。

　　要點二 面癱的治法

　　祛風通絡，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴、手足陽明經(jīng)穴為主。

　　要點三 面癱的處方

　　主穴 攢竹 陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 合谷 太沖

　　配穴 風寒外襲配風池、風府;風熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖;氣血不足配足三里、氣海。眼瞼閉合不全配魚腰、絲竹空、申脈;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配水溝;頦唇溝歪斜配承漿;乳突部疼痛配翳風;舌麻、味覺減退配廉泉。

　　要點四 面癱的治療操作

　　1.基本刺灸方法 面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法。發(fā)病初期，面部腧穴手法不宜過重，針刺不宜過深，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重;恢復期，足三里行補法，合谷、太沖行平補平瀉法。

　　2.其他治療

　　(1)電針法 取太陽、陽白、地倉、頰車。斷續(xù)波，刺激10～20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱中、后期。

　　(2)刺絡拔罐法 取陽白、顴髎、地倉、頰車。用皮膚針叩刺或三棱針點刺出血后加拔火罐。適用于恢復期。

　　細目五 不寐

　　要點一 不寐的辨證要點

　　主癥 經(jīng)常不能獲得正常睡眠。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐;重者徹夜難眠。兼多夢易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脈細弱者為心脾兩虛;心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，顴紅潮熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)者為心腎不交;夜寐多夢，易驚善恐，舌淡，苔薄，脈弦細者為心膽氣虛;難以入睡，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者為肝火擾神;眠而不安，胸悶脘痞，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為脾胃不和。

　　要點二 不寐的治法

　　舒腦寧心，安神利眠。取督脈、手少陰穴為主。

　　要點三 不寐的處方

　　主穴 百會 安眠 神門 三陰交 照海 申脈

　　配穴 心脾兩虛配心俞、脾俞;心腎不交配太溪、腎俞;心膽氣虛配心俞、膽俞;肝火擾神配行間、俠溪;脾胃不和配足三里、內(nèi)關(guān)。噩夢多配厲兌、隱白;頭暈配風池、懸鐘。

　　要點四 不寐的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針平補平瀉，照海用補法，申脈用瀉法。配穴則虛補實瀉，心膽氣虛者可配合灸法。

　　2.其他治療

　　拔罐法 自項至腰部沿足太陽膀胱經(jīng)來回走罐，以潮紅為度。

　　細目六 感冒

　　要點一 感冒的辨證要點

　　主癥 惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，周身酸楚不適。

　　若惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，噴嚏，苔薄白，脈浮緊者為風寒感冒;微惡風寒，發(fā)熱重，濁涕，痰稠或黃，咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風熱感冒;夾濕則頭重如裹，胸悶納呆;夾暑則汗出不解，心煩口渴。

　　要點二 感冒的治法

　　祛風解表。取手太陰、手陽明經(jīng)穴及督脈穴為主。

　　要點三 感冒的處方

　　主穴 列缺 合谷 風池 大椎 太陽

　　配穴 風寒感冒配風門、肺俞;風熱感冒配曲池、尺澤;夾濕配陰陵泉;夾暑配委中。體虛感冒配足三里;咽喉疼痛配少商、商陽。

　　要點四 感冒的治療操作

　　1.基本刺灸方法 主穴以毫針瀉法，風寒感冒可加灸法，風熱感冒大椎可行刺絡拔罐法;配穴中足三里用補法，尺澤、委中、少商、商陽可點刺出血。

　　2.其他治療

　　拔罐法 取大椎、風門、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分鐘，或用閃罐法。適用于風寒感冒。

　　細目七 哮喘

　　要點一 哮喘的辨證要點

　　1.實證

　　主癥 病程短，或當發(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長有余，呼出為快，體質(zhì)較強，脈象有力。

　　若喉中哮鳴如水雞聲，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴風寒表證，苔薄白，脈浮緊者為風寒外襲;喉中痰鳴如吼，胸高氣粗，痰色黃或白，黏著稠厚，伴口渴，便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為痰熱阻肺。

　　2.虛證

　　主癥 病程長，反復發(fā)作或當緩解期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，深吸為快，體質(zhì)虛弱，脈弱無力。

　　若喘促氣短，動則加劇，喉中痰鳴，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脈細弱者為肺氣虛;氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細者為腎氣虛。

　　要點二 哮喘的治法

　　1.實證 祛邪肅肺，化痰平喘。取手太陰經(jīng)穴及相應背俞穴為主。

　　2.虛證 補益肺腎，止哮平喘。取相應背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。

　　要點三 哮喘的處方

　　1.實證

　　主穴 列缺 尺澤 肺俞 中府 定喘

　　配穴 風寒外襲配風門、合谷;痰熱阻肺配豐隆、曲池;喘甚者配天突。

　　2.虛證

　　主穴 肺俞 膏肓 腎俞 太淵 太溪 足三里 定喘

　　配穴 肺氣虛配氣海;腎氣虛配關(guān)元。

　　要點四 哮喘的治療操作

　　基本刺灸方法 毫針常規(guī)刺，實證用瀉法，虛證用補法，風寒及肺腎氣虛者可酌加灸或拔罐法。

　　細目八 胃痛

　　要點一 胃痛的辨證要點

　　主癥 實證病勢較急，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛增;虛證病勢較緩，痛勢較輕，痛處喜按，空腹痛甚。

　　若見胃痛暴作，惡寒喜暖，口不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊者為寒邪客胃;胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后痛減，苔厚膩，脈滑者為飲食傷胃;胃脘脹痛，痛連兩脅，每因情志因素而誘發(fā)或加重，噯氣泛酸，喜太息，苔薄白，脈弦者為肝氣犯胃;胃痛如刺，痛有定處，或有嘔血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀者為瘀血停胃;胃脘隱痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩者為脾胃虛寒;胃脘灼熱隱痛，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)者為胃陰不足。

　　要點二 胃痛的治法

　　和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。

　　要點三 胃痛的處方

　　主穴 中脘 足三里 內(nèi)關(guān)

　　配穴 寒邪客胃配胃俞;飲食傷胃配梁門、下脘;肝氣犯胃配期門、太沖;瘀血停胃配膈俞、三陰交;脾胃虛寒配關(guān)元、脾俞、胃俞;胃陰不足配胃俞、三陰交、內(nèi)庭。

　　要點四 胃痛的治療操作

　　基本刺灸方法 根據(jù)虛實證候進行相應毫針補瀉，寒邪客胃、脾胃虛寒者宜加用灸法。疼痛發(fā)作時可適當加強刺激，持續(xù)運針1～3分鐘，中脘等局部穴以捻轉(zhuǎn)為主，中等刺激。

　　細目九 嘔吐

　　要點一 嘔吐的辨證要點

　　主癥 實證一般發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味;虛證病程較長，發(fā)病較緩，時作時止，吐出物不多，腐臭味不甚。

　　若嘔吐清水或稀涎，食久乃吐，舌淡，苔薄白，脈遲者為寒邪客胃;嘔吐酸苦熱臭，食入即吐，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)者為熱邪內(nèi)蘊;因暴飲暴食而嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，苔厚膩，脈滑實者為飲食停滯;嘔吐多因情志不暢而發(fā)作，暖氣吞酸，胸脅脹滿，脈弦者為肝氣犯胃;嘔吐清水痰涎，脘痞納呆，頭眩心悸，苔白膩，脈滑者為痰飲內(nèi)停;飲食稍有不慎即發(fā)嘔吐，時作時止，面色無華，少氣懶言，納呆便溏，舌淡苔薄，脈弱者為脾胃虛寒。

　　要點二 嘔吐的治法

　　和胃理氣，降逆止嘔。取胃的募穴及足陽明、手厥陰經(jīng)穴為主。

　　要點三 嘔吐的處方

　　主穴 中脘 足三里 內(nèi)關(guān)

　　配穴 寒邪客胃配上脘、胃俞;熱邪內(nèi)蘊配合谷、金津、玉液;飲食停滯配梁門、天樞;肝氣犯胃配期門、太沖;痰飲內(nèi)停配豐隆、公孫;脾胃虛寒配脾俞、胃俞。

　　要點四 嘔吐的治療操作

　　基本刺灸方法 主穴毫針平補平瀉法。寒氣客胃或脾胃虛寒者宜配合灸法，熱邪內(nèi)蘊者金津、玉液點刺出血。

　　細目十 便秘

　　要點一 便秘的辨證要點

　　主癥 大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解。

　　若見大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，小便短赤，舌紅，苗黃燥，脈滑數(shù)者為熱秘;欲便不得，或便而不爽，腹中脹痛，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦者為氣秘;大便艱澀，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲者為冷秘;雖確便意，但排出不暢，便質(zhì)不干硬，臨廁努掙乏力.舌淡苔薄，脈細弱者為虛秘。

　　要點二 便秘的治法

　　理腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。

　　要點三 便秘的處方

　　主穴 天樞 大腸腧 上巨虛 支溝

　　配穴 熱秘配合谷、曲池;氣秘配太沖、中脘;冷秘配神闕、關(guān)元;虛秘配足三里、脾俞、氣海，兼陰傷津虧者加照海、太溪。

　　要點四 便秘的治療操作

　　基本刺灸方法 毫針實瀉虛補。冷秘、虛秘宜托配合灸法。

　　細目十一 腰痛

　　要點一 腰痛的辨證要點

　　腰痛的病位在腰部，腰為腎之府，腎經(jīng)貫脊屬腎，膀胱經(jīng)夾脊絡腎，督脈并于脊里，故本病與腎及足太陽膀胱經(jīng)、督脈等關(guān)系密切。感受外邪、趺仆損傷、年老體衰、勞欲太過等因素導致腰部經(jīng)絡氣血阻滯，或經(jīng)絡失于溫煦、濡養(yǎng)，均可致腰痛。本病有虛證、實證、虛實夾雜之證。

　　根據(jù)疼痛部位進行經(jīng)絡辯證：疼痛在腰脊中部者為督脈病證，疼痛在腰脊兩側(cè)者為足太陽經(jīng)證。

　　腰冷痛重著，或拘攣不可俯仰，有明顯腰部受寒史者為寒濕腰痛;腰部刺痛，痛有定處，腰部有明顯損傷或陳傷史者為淤血腰痛;腰痛起病緩慢，隱隱作痛，反復發(fā)作者為腎虛腰痛。

　　要點二 腰痛的治法

　　通經(jīng)止痛。取局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主。

　　要點三 腰痛的處方

　　主穴 大腸俞 阿是穴 委中

　　配穴 督脈病證配后溪;足太陽經(jīng)證配申脈。寒濕腰痛配命門、腰陽關(guān);瘀血腰痛配膈俞、次髎;腎虛腰痛配腎俞、太溪。腰椎病變配腰夾脊。

　　要點四 腰痛的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針虛補實瀉法。寒濕腰痛或腎虛腰痛加灸法;瘀血腰痛阿是穴用剌絡拔罐;痛勢較急者委中點刺放血。

　　2.其他治療

　　刺絡拔罐法 取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒濕腰痛。

　　細目十二 痹證

　　要點一 痹證的辨證要點

　　主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若痛無定處，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮者為行痹;疼痛劇烈，痛有定處，遇寒痛劇，苔薄白，脈弦緊者為痛痹;疼痛重著，或腫脹麻術(shù)，苔白膩，脈濡緩者為著痹;紅腫熱痛，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)者為熱痹。

　　要點二 痹證的治法

　　通絡止痛。以局部穴位為主，配合循經(jīng)取穴及辨證選穴。

　　要點三 痹證的處方

　　主穴 阿是穴 局部經(jīng)穴

　　配穴 行痹配膈俞、血海;痛痹配腎俞、關(guān)元;著痹配陰陵泉、足三里;熱痹配大椎、曲池。另可根據(jù)疼痛的部位循經(jīng)配穴。

　　要點四 痹證的治療操作

　　1.基本刺灸方法 毫針瀉法或平補平瀉。痛痹、著痹者加灸法。大椎、曲池可點刺放血，局部腧穴可加拔罐法。

　　2.其他治療

　　拔罐法 取阿是穴，行閃罐法拔至皮膚潮紅;或用留罐法，每次留罐10分鐘，隔日治療1次。