第二十六單元　治療總論

　　細(xì)目一 針灸治療作用

　　要點(diǎn)一 疏通經(jīng)絡(luò)

　　疏通經(jīng)絡(luò)是指針灸通過(guò)調(diào)理經(jīng)氣，使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常生理功能，是針灸最基本和最直接的治療作用。要疏通經(jīng)絡(luò)，臨床中主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴配伍和針灸方法的作用，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。在具體針灸方法上，可選擇相應(yīng)的腧穴，采用毫針刺、三棱針點(diǎn)刺出血、皮膚針叩刺、拔罐等。

　　要點(diǎn)二 調(diào)和陰陽(yáng)

　　調(diào)和陰陽(yáng)是指針灸可使機(jī)體從陰陽(yáng)的失衡狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達(dá)到的根本目的。針灸調(diào)和陰陽(yáng)的作用，也是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴配伍和針灸方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。此外，由于陰陽(yáng)之間可相互化生，相互影響，故治陰應(yīng)顧及陽(yáng)，治陽(yáng)應(yīng)顧及陰，臨床上常用的刺募穴治療六腑病，刺背俞穴治療五臟病，便是“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”刺法的典型應(yīng)用，其核心仍是調(diào)和陰陽(yáng)。

　　要點(diǎn)三 扶正祛邪

　　扶正祛邪是指針灸可扶助正氣而祛除病邪。扶正祛邪既是疾病向良性方向轉(zhuǎn)歸的基本保證，又是針灸治療疾病的作用過(guò)程。其扶正祛邪的作用主要是通過(guò)相應(yīng)的腧穴配伍和針灸方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。針灸相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位，通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)，既可以調(diào)和人體自身的氣血，又可以祛除入侵的病邪，起到扶正祛邪的作用。

　　細(xì)目二 針灸處方

　　要點(diǎn)一 選穴原則

　　主要包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴和對(duì)癥選穴。

　　1.近部選穴 近部選穴是指選取病痛所在部位或鄰近部位的腧穴。這一選穴原則是根據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)而來(lái)的，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。應(yīng)用范圍非常廣泛，適用于幾乎所有病證，更多用于治療體表部位較明顯、病變范圍較局限者，如眼病取睛明、耳病取聽(tīng)宮、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。

　　2.遠(yuǎn)部選穴 遠(yuǎn)部選穴是指選取距離病痛較遠(yuǎn)處部位的腧穴。這一選穴原則是根據(jù)腧穴具有遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)提出來(lái)的，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律，是針灸處方選穴的基本方法。遠(yuǎn)部選穴在針灸臨床上應(yīng)用十分廣泛，通常以肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主。廣泛用于治療臟腑病及頭面、五官、軀干疾患，如胃痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、腰背痛選足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中、上牙痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭、下牙痛選手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷等。

　　3.辨證選穴 辨證選穴是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨床上有許多病證，如發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢(mèng)、自汗、盜汗、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均無(wú)明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，因無(wú)法辨病位，不能應(yīng)用上述按部位選穴的方法。此時(shí)，就需辨證選穴，如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪;心腎不交導(dǎo)致的失眠選心俞、腎俞等。辨證選穴所含內(nèi)容豐富，應(yīng)用時(shí)主要是針對(duì)不同的病因、病機(jī)、證型而選取不同的穴位。

　　4.對(duì)癥選穴 對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病的個(gè)別突出的癥狀而選取穴位。由于對(duì)癥選穴是長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，療效較高，又稱為“經(jīng)驗(yàn)選穴”。這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用，如發(fā)熱取大椎、痰多取豐隆、哮喘取定喘、蟲(chóng)證取百蟲(chóng)窩、落枕取外勞宮、腰痛取腰痛點(diǎn)、面癱取牽正、目赤取耳尖等。對(duì)癥選穴符合大部分奇穴的主治特點(diǎn)。

　　要點(diǎn)二 配穴方法

　　配穴方法可概括為按部位配穴和按經(jīng)脈配穴兩大類。

　　1.按部配穴 按部配穴是結(jié)合腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括遠(yuǎn)近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

　　(1)遠(yuǎn)近配穴法 遠(yuǎn)近配穴是以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠(yuǎn)部同時(shí)選穴配伍組成處方的方法。臨床應(yīng)用極為廣泛，如眼病以局部的睛明、鄰近的風(fēng)池、遠(yuǎn)端的光明相配，痔瘡以局部的長(zhǎng)強(qiáng)、下肢的承山相配，痛經(jīng)以局部的關(guān)元、遠(yuǎn)端的三陰交相配。

　　(2)上下配穴法 上下配穴法是將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應(yīng)用的方法，臨床應(yīng)用較為廣泛。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，上取大椎、下配昆侖，胸腹?jié)M悶，上取內(nèi)關(guān)、下配公孫，子宮脫垂，上取百會(huì)、下配氣海，胃脘痛，上取內(nèi)關(guān)、下取足三里，咽痛，上取魚(yú)際、下取太溪。八脈交會(huì)穴的配對(duì)應(yīng)用即屬于上下配穴法。

　　(3)前后配穴法 前后配穴法是將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“腹背陰陽(yáng)配穴法”，在《靈樞·官針》中稱之為“偶刺”。本配穴法常用于治療臟腑疾病，如肺病前取中府，后取肺俞，心胸疾病前取巨闕，后取心俞，胃脘疼痛，前取中脘、梁門(mén)，后取胃俞、筋縮等。此法還用于治療一些軀干病證，如腰痛前取天樞，后取腎俞，脊柱強(qiáng)痛，前取水溝，后取脊中等。俞募配穴屬于前后配穴法。

　　(4)左右配穴法 左右配穴法是將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本法是基于人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)總結(jié)而成的。

　　臨床上，為了加強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用，常選擇左右同一腧穴配合運(yùn)用，如胃痛可選用雙側(cè)足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如右側(cè)面癱可取右側(cè)的地倉(cāng)、頰車和左側(cè)合谷，左側(cè)偏頭痛，選左側(cè)的太陽(yáng)和右側(cè)的外關(guān)同樣屬于左右配穴。另外，左右配穴法既可以左右同取，也可以左病取右、右病取左。

　　2.按經(jīng)配穴 按經(jīng)配穴是根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等。

　　(1)本經(jīng)配穴法 本經(jīng)配穴法是指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選用本經(jīng)脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽(yáng)頭痛，可取率谷、風(fēng)池、俠溪;胃火循經(jīng)上擾的牙痛，可取頰車、內(nèi)庭;咳嗽可取中府、太淵;急性胃痛取足三里、梁丘等。

　　(2)表里經(jīng)配穴法 表里經(jīng)配穴法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取本經(jīng)和其相表里經(jīng)脈的腧穴配合組成處方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤配大腸經(jīng)的曲池、合谷;胃痛取胃經(jīng)的足三里配脾經(jīng)的三陰交;肝病取期門(mén)、太沖配膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉。另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運(yùn)用。

　　(3)同名經(jīng)配穴法 同名經(jīng)配穴法是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合組成處方的方法。本法是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論，即名稱相同的經(jīng)絡(luò)相互溝通、交會(huì)。如陽(yáng)明頭痛取手陽(yáng)明經(jīng)的合谷配足陽(yáng)明經(jīng)的內(nèi)庭，太陽(yáng)頭痛取手太陽(yáng)經(jīng)的后溪配足太陽(yáng)經(jīng)的昆侖，失眠、多夢(mèng)，取手少陰經(jīng)的神門(mén)配足少陰經(jīng)的太溪。