第二十二單元　毫針刺法

　　細目一 針刺準(zhǔn)備

　　要點一 消毒

　　針刺前要注意做好消毒工作，包括針具消毒、醫(yī)生手指消毒、針刺部位消毒和治療室內(nèi)消毒。

　　1.針具消毒

　　(1)高壓蒸汽滅菌法 將毫針等針具用布包好，放在高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。一般在98～147kPa的壓強、115～1230C的高溫下，保持30分鐘以上。

　　(2)藥液浸泡消毒法 將針具放入75%酒精內(nèi)浸泡30～60分鐘，取出用無菌巾或無菌棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，按規(guī)定濃度和時間進行浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液(保爾康)浸泡10～20分鐘。

　　(3)煮沸消毒法 將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的容器內(nèi)，加溫煮沸。一般在水沸后再煮15～20分鐘，可達到消毒目的。

　　2.醫(yī)生手指消毒 在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，干后再用75%酒精棉球擦拭，方可持針操作。持針施術(shù)時，如操作需要觸及針身時，應(yīng)注意接觸手指的消毒。

　　3.針刺部位消毒 在穴位皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。

　　4.治療室內(nèi)消毒 針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換洗晾曬。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。

　　要點二 體位

　　臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：

　　1.仰臥位 適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

　　2.側(cè)臥位 適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。

　　3.俯臥位 適宜于取頭、項、背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。

　　4.仰靠坐位 適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。

　　5.俯伏坐位 適宜于取后頭和項、背部的腧穴。

　　6.側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

　　對初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)盡量采取臥位，以防患者感到疲勞或暈針;對患有嚴重心臟病和嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)慎用俯臥位。

　　細目二 進針方法

　　一般將持針的手稱為“刺手”，輔助針刺的手稱為“押手”。進針方法包括單手進針、雙手進針、管針進針等方法。臨床常用的雙手進針法主要有以下幾種：

　　要點一 指切進針法

　　又稱爪切進針法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，刺手持針，緊靠手指甲面將針刺入腧穴。本法適用于短針的進針。

　　要點二 夾持進針法

　　或稱駢指進針法，即用押手拇、食二指持捏無菌干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，刺手捻動針柄，將針刺入腧穴。本法適用于長針的進針。

　　要點三 舒張進針法

　　用押手拇、食二指將欲針刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從押手拇、食二指的中間刺入。本法主要用于皮膚松弛部位腧穴的進行。

　　要點四 提捏進針法

　　用押手拇、食二指將欲針刺腧穴部位的皮膚提起，刺手持針，從捏起皮膚的上端將針刺入。本法主要用于皮肉淺薄部位腧穴的進行，如印堂穴。

　　細目三 針刺角度和深度

　　針刺的角度和深度，是對毫針刺入皮下后的具體操作要求。

　　要點一 角度

　　針刺角度是指針身與皮膚表面所形成的夾角。一般分為以下三種角度：

　　1.直刺 是針身與皮膚表面呈900刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

　　2.斜刺 是針身與皮膚表面約呈450刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

　　3.平刺 也稱橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈約150或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。

　　要點二 深度

　　針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，針刺的深淺必須得當(dāng)。臨床上應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位等具體情況加以確定。

　　1.年齡 年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺。中青年身強體壯者，可適當(dāng)深刺。

　　2.體質(zhì) 對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺;形盛體強者，宜深刺。

　　3.病情 陽證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。

　　4.部位 頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺;四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴可深刺。

　　另外，不同季節(jié)對針刺深淺的要求也不同，一般原則是春夏宜淺、秋冬宜深。

　　針刺的角度和深度相互關(guān)聯(lián)，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。

　　細目四 行針與得氣

　　要點一 行針的基本手法

　　行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，主要有提插法、捻轉(zhuǎn)法兩種。

　　1.提插法 即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提;如此反復(fù)地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法。提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。

　　操作時，指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。一般認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大;反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

　　2.捻轉(zhuǎn)法 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。

　　操作時，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在1800～3600左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難;頻率快慢要一致;用力要均勻，勿時輕時重。一般認為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，其刺激量就大;反之，刺激量就小。

　　要點二 得氣的概念及臨床意義

　　1.概念 得氣古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)，謂之得氣。

　　針下是否得氣，可以從患者對針刺的感覺和反應(yīng)、醫(yī)者對刺手指下的感覺等兩方面加以判斷。當(dāng)針刺得氣時，患者的針刺部位有酸、麻、脹、重等自覺反應(yīng)，有時可出現(xiàn)局部的熱、涼、癢、痛、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定方向和部位的傳導(dǎo)和擴散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。若針刺后未得氣，則患者無任何特殊感覺或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺到針下空松、虛滑�！拜p滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃”(《標(biāo)幽賦》)是對得氣與否所作的形象描述。

　　2.臨床意義 得氣是施行針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準(zhǔn)確與否的依據(jù)，是施行守氣、行氣和補瀉手法的基礎(chǔ)。得氣與否、氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此窺測疾病的預(yù)后。一般而言，得氣迅速時，臨床療效較好;得氣較慢時效果就差;若不得氣時，就難以取效;若經(jīng)反復(fù)施用各種候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后極差;若初診不得氣或得氣緩慢，經(jīng)使用正確的針刺方法治療之后，開始得氣或得氣較快，表示患者正氣恢復(fù)，預(yù)后良好。但也應(yīng)當(dāng)注意，得氣的強弱也因人因病而異，如一般體弱者得氣宜弱，健壯者得氣宜強，痹證者宜針感強些，面肌痙攣宜針感弱些。

　　細目五 針刺補瀉

　　目前臨床常用的單式補瀉手法如下。

　　要點一 捻轉(zhuǎn)補瀉

　　1.補法 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后(左轉(zhuǎn)用力為主)者為補法。

　　2.瀉法 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前(右轉(zhuǎn)用力為主)者為瀉法。

　　要點二 提插補瀉

　　1.補法 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法。

　　2.瀉法 針下得氣后，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。

　　要點三 平補平瀉

　　進針得氣后，施行均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法。

　　細目六 針刺異常情況的表現(xiàn)、處理和預(yù)防

　　常見的針刺異常情況有以下幾種：

　　要點一 暈針

　　暈針是在針刺治療中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。

　　1.原因 患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時手法過重。

　　2.癥狀 患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦�，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，甚則神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。

　　3.處理 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，應(yīng)配合其他治療或采用急救措施。

　　4.預(yù)防 對于暈針應(yīng)注重于預(yù)防，措施得當(dāng)，暈針是可以避免的。對初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋安撫，消除對針刺的顧慮和恐懼，同時選擇舒適的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕;若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)在進食、休息、飲水后再行針刺;醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，注意觀察患者的神色，詢問其感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

　　要點二 滯針

　　滯針是指在行針時或留針期間出現(xiàn)醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺痛劇的現(xiàn)象。

　　1.原因 患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，局部肌肉強烈收縮，或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。

　　2.現(xiàn)象 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，患者痛不可忍。

　　3.處理 若患者精神緊張、局部肌肉過度收縮，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘�，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

　　4.預(yù)防 對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身，防止滯針的發(fā)生。

　　要點三 血腫

　　血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫脹疼痛。

　　1.原因 針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

　　2.現(xiàn)象 針刺過程中或出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)紫色。

　　3.處理 若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　4.預(yù)防 仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。

　　要點四 斷針

　　斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。

　　1.原因 針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查，針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮，留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確的處理等，均可造成斷針。

　　2.現(xiàn)象 行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。

　　3.處理 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。

　　4.預(yù)防 為了防止折針，應(yīng)認真仔細地檢查針具，對認為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時正確地處理，不可強行硬拔。

　　要點五 彎針

　　彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅�針身在體內(nèi)形成彎曲。

　　1.原因 醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬組織器官或患者在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。

　　2.現(xiàn)象 針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。

　　3.處理 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲苫颊咭苿芋w位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針以免將針體折斷在體內(nèi)。

　　4.預(yù)防 醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。

　　要點六 氣胸

　　針刺引起創(chuàng)傷性氣胸是指針具刺穿了胸膜腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸膜腔，從而造成的氣胸。

　　1.原因 主要是針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，針具刺穿了胸膜腔且傷及肺組織，氣體積聚于胸膜腔。

　　2.現(xiàn)象 患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴重者呼吸困難、發(fā)紺、冷汗、煩躁、恐懼，到一定程度會發(fā)生血壓下降、休克等危急現(xiàn)象。檢查：患側(cè)肋間隙變寬，胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側(cè)移位。如氣竄至皮下，患側(cè)胸部、頸部可出現(xiàn)握雪音，X線胸部透視可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有些病情輕者，出針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過一定時間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸困難。

　　3.處理 一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即出針，采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿因恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。同時要密切觀察，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳消炎藥物，以防止肺組織因咳嗽擴大創(chuàng)孔，加重漏氣和感染。對嚴重病例如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克等現(xiàn)象需組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。

　　4.預(yù)防 針刺治療時，術(shù)者必須思想集中，選好適當(dāng)體位，注意選穴，根據(jù)患者體型肥瘦，掌握進針深度，施行提插手法的幅度不宜過大。對于胸部、背部及缺盆部位的腧穴，最好平刺或斜刺，且不宜太深，一般避免直刺，不宜留針時間過長。如有四肢部位的同效穴盡量不用胸背部腧穴。更不可粗針深刺該部腧穴。

　　要點七 刺傷內(nèi)臟

　　針刺引起內(nèi)臟損傷是指針刺內(nèi)臟周圍腧穴過深，針具刺入內(nèi)臟引起內(nèi)臟損傷，出現(xiàn)各種癥狀的現(xiàn)象。

　　1.原因 主要是術(shù)者缺乏解剖學(xué)和腧穴學(xué)知識，對腧穴和臟器的部位不熟悉，加之針刺過深。

　　2.現(xiàn)象 刺傷內(nèi)臟主要癥狀是疼痛和出血。刺傷肝、脾時，可引起內(nèi)出血，患者可感到肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔內(nèi)積血過多，會出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。刺傷心臟時，輕者可出現(xiàn)劇烈的刺痛;重者有劇烈的撕裂痛，引起心外射血，立即導(dǎo)致休克、死亡。刺傷腎臟時，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)叩擊痛，呈血尿，嚴重時血壓下降、休克。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸等空腔臟器時，可引起局部疼痛、腹膜刺激征或急腹癥癥狀。

　　3.處理 傷輕者，臥床休息后一般即可自愈。如果損傷嚴重或出血明顯者，應(yīng)密切觀察，注意病情變化，特別是要定時檢測血壓。若損傷嚴重，出血較多，對于休克、腹膜刺激征，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，必須迅速進行輸血等急救或外科手術(shù)治療。

　　4.預(yù)防 注意學(xué)習(xí)腧穴學(xué)，掌握腧穴結(jié)構(gòu)，明了穴下的臟器組織。操作時，注意凡有臟器組織，大的血管、神經(jīng)處都應(yīng)改變針刺方向，避免深刺。同時注意體位，避免視角產(chǎn)生的謬誤。肝、脾、膽囊腫大，心臟擴大的患者，胸、背、脅、腋的穴位不宜深刺;尿潴留、腸粘連的患者，腹部的穴位不宜深刺。

　　要點八 刺傷腦與脊髓

　　刺傷腦與脊髓是指針刺頸項、背部腧穴過深，針具刺入腦脊髓，引起頭痛、惡心等現(xiàn)象。

　　1.原因 腦與脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機體組織的總樞紐、總通道，其表層分布有督脈及華佗夾脊等許多針刺要穴。針刺過深或進針方向不當(dāng)，均可傷及腦脊髓，造成嚴重后果。

　　2.現(xiàn)象 如誤傷延髓時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、呼吸困難、休克和神志昏迷等。如刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，引起暫時性癱瘓，有時可危及生命。

　　3.處理 應(yīng)立即出針。輕者，安靜休息，經(jīng)過一段時間可自行恢復(fù);重則應(yīng)配合有關(guān)科室如神經(jīng)外科，進行及時的搶救。

　　4.預(yù)防 凡針刺督脈腧穴(12胸椎以上的項、背部)及華佗夾脊穴，都要認真掌握進針深度和進針方向。風(fēng)府、啞門，針刺方向不可向上斜刺，也不可過深。懸樞穴以上的督脈穴及華佗夾脊穴均不可過深。行針中只可用捻轉(zhuǎn)手法，盡量避免提插，更不可行搗刺。

　　細目七 針刺注意事項

　　針刺治病應(yīng)注意不同針刺部位的特點以及患者的身體狀況，以提高針刺的安全性。

　　要點一 特殊生理狀態(tài)的針刺注意事項

　　1.過于饑餓、疲勞，精神過于緊張者不宜立即進行針刺。

　　2.年老體弱、針刺耐受程度差、初次針刺者，應(yīng)使用臥位針刺，且不宜強刺激。

　　3.婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴應(yīng)慎針。

　　要點二 妊娠婦女、小兒針刺時的注意事項

　　1.婦女懷孕3個月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴;若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。三陰交、合谷、昆侖、至陰等腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺，此外，懷孕期需要針刺治療者，應(yīng)注意精簡針刺穴位，不宜使用強刺激手法。習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦則應(yīng)慎用針刺。

　　2.小兒囟門未閉時，頭頂部的腧穴一般不宜針刺。對于不能合作的小兒，針刺時宜采用速針法，不宜留針。

　　要點三 頸項、眼區(qū)、胸脅腹背等部位腧穴的針刺注意事項

　　1.頸項部腧穴的針刺注意事項 針刺頸部的天突穴時，應(yīng)注意針刺角度、方向和深度，避免刺傷氣管、主動脈弓，針刺人迎穴要用押手撥開頸總動脈、緩慢進針。針刺項部的風(fēng)府、啞門等腧穴，要注意掌握針刺角度、方向和深度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)，以免刺傷延髓。

　　2.眼區(qū)腧穴的針刺注意事項 針刺眼區(qū)的睛明、承泣、上明、球后等腧穴，應(yīng)注意針刺的方向、角度、深度，緩慢進針，仔細體察針下感覺，避免使用大幅度提插、捻轉(zhuǎn)手法。出針時動作輕柔，出針后按壓針孔以防止或減少出血。

　　3.胸脅、腰背部腧穴的針刺注意事項 對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸膜腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。對此癥應(yīng)及時采取治療措施。因此，醫(yī)者在針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。

　　4.腹部腧穴的針刺注意事項 上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺，以免刺傷胃、肝或心臟。針刺下腹部腧穴時，應(yīng)了解患者膀胱充盈狀況，如有尿潴留時要掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较�、角度、深度等，避免誤傷膀胱。對于婦女，應(yīng)注意詢問其懷孕情況。

　　要點四 不宜針刺的疾病

　　1.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

　　2.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。