遺尿

　　發(fā)病特點

　　病因病機

　　診斷與鑒別診斷

　　辨證論治

　　預防與調(diào)護

　　發(fā)病特點

　　遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺 ，醒后方覺的一種病證。

　　正常小兒1歲后白天已漸漸能控制小便。若3歲以后夜間仍不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床，就是遺尿癥。多見于10歲以下的兒童。

　　病因病機

　　遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào) 有關，其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷要點

　　發(fā)病年齡在3周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺。

　　睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。

　　尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

　　部分患兒腰骶部X線攝片顯示隱性脊柱裂 。

　　鑒別診斷

　　熱淋(尿路感染)：尿頻急、疼痛，白天清醒時小便也急迫難耐而尿血，褲襠常濕。小便常規(guī)檢查有白細胞或膿細胞。

　　辨證論治

　　辨證要點

　　本病重在辨虛實寒熱 ，虛寒者多，實熱者少。

　　治療原則——溫補下元、固攝膀胱

　　分證論治

　　肺脾氣虛證

　　證候：夜間遺尿，日間尿頻而量多，經(jīng)常感冒，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄 ，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉無力。

　　治法：補肺益脾，固澀膀胱 。

　　代表方劑：補中益氣湯合縮泉丸 。

　　腎氣不足證

　　證候：寐中多遺，可達數(shù)次，小便清長 ，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒 ，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。

　　治法：溫補腎陽，固澀膀胱 。

　　代表方劑：菟絲子散 。

　　心腎失交證

　　證候：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多動少靜 ，難以自制，或五心煩熱 ，形體較瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細而數(shù)。

　　治法：清心滋腎，安神固脬 。

　　代表方劑：交泰丸合導赤散 。

　　肝經(jīng)濕熱證

　　證候：寐中遺尿，小便量少色黃，性情急躁 ，夜夢紛紜或寐中齘齒，目睛紅赤 ，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，瀉肝止遺 。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯 。