攻下藥

　　一、性能功效

　　本類藥物多為苦寒，其性沉降，主入胃、大腸經(jīng)。具有較強的瀉下通便作用，并能清熱瀉火。

　　二、適應范圍

　　1.主要適用于大便秘結，燥屎堅結及實熱積滯之證。應用常輔以行氣藥，以加強瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。

　　2.具有較強清熱瀉火作用的攻下藥，又可用于熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂;火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血證。上述病證，無論有無便秘，應用本類藥物，以清除實熱，或導熱下行，起到“釜底抽薪”的作用。

　　3.此外，對痢疾初起，下痢后重，或飲食積滯，瀉而不暢之證，可適當配用本類起藥物，以攻逐積滯，消除病因。對腸道寄生蟲病，本類藥與驅蟲藥同用，可促進蟲體的排出。

　　根據(jù)“六腑以通為用”，“不通則痛”，“通則不痛”的理論指導，目前臨床上常以攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血祛瘀藥等，用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，并取得了良好效果，為攻下藥的應用，開辟了新的臨床用途。

　　大黃　芒硝

　　共同點：

　　大黃與芒硝皆苦寒沉降，歸胃、大腸經(jīng)，均可瀉下通便(瀉熱通便)。都常用治腸胃實熱積滯，大便秘結，腹?jié)M脹痛，甚則高熱不退，神昏譫語者(陽明腑實證)，二者常相須為用，并常配伍枳實、厚樸。

　　同時，二者外用都能清熱消腫，用治癰腫瘡毒，紅腫熱痛。

　　注意：二者對于孕婦、哺乳期、月經(jīng)期均不宜使用。

　　不同點：

　　大黃又歸脾肝心經(jīng)。本品瀉下攻積的力量強，善于蕩滌胃腸積滯，走而不守，如斬關奪門之勢，故有將軍之號，為苦寒攻下的要藥。隨證配伍，可用治熱結便秘，里實熱結而兼氣血虛，熱結便秘陰傷，以及脾陽不足、冷積便秘等多種大便秘結、胃腸積滯者。尤宜于熱結便秘，為治療積滯便秘的要藥。

　　取其瀉下攻積之功，也可用治濕熱痢疾初起或飲食積滯，瀉而不暢。

　　同時，大黃入血分，能瀉血分實熱、散血分瘀血，又具有清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀的功效，并兼能清泄?jié)駸�。又常用于�?/P>

　　1.血熱妄行之吐血、衄血、咯血，火熱上炎之目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛，常配伍黃芩、黃連。

　　2.腸癰腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。

　　3.燒燙傷。

　　4.血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚，跌打損傷、瘀血腫痛等多種瘀血證。

　　5.濕熱黃疸(常配伍茵陳蒿、梔子)、熱淋澀痛(常配伍木通、車前子、滑石)等證。

　　芒硝味又咸，善于潤燥軟堅而瀉下通便，善治腸胃實熱積滯，燥屎內停，大便燥結。

　　且外用清熱消腫，又常用治咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等證。

　　此外，芒硝因加工不同，有皮硝(樸硝)、芒硝、玄明粉(元明粉、風化硝)之分。三者功效大致相同，但有區(qū)別：

　　皮硝含雜質較多，多作外敷用;

　　芒硝質地較純，可作內服;

　　玄明粉質地純凈，且已脫水，便于制成散劑，除內服外，常作口腔病、眼病的外用藥。部分地區(qū)藥房配方時，芒硝與玄明粉不分。

　　番瀉葉　蘆薈

　　共同點：

　　番瀉葉與蘆薈二者皆苦寒沉降，均能瀉下通便(瀉下導滯)。都常用治熱結便秘，習慣性便秘。

　　注意：二者對于孕婦、哺乳期、月經(jīng)期均不宜使用。

　　不同點：

　　番瀉葉瀉下導滯作用與大黃相似，本品小劑量可起緩下作用，大劑量則可攻下。

　　此外，番瀉葉通過瀉下通便、排除水濕可達行水消脹之功，也可用治腹水臌脹，陽實水腫。

　　蘆薈既能瀉下通便，又能清肝火，故肝經(jīng)火盛，頭暈頭痛，煩躁易怒，驚癇抽搐，兼見大便秘結者，蘆薈常選用。

　　同時，蘆薈又能殺蟲療疳，也常用治：

　　1.小兒疳積，蟲積腹痛。

　　2.疥癬。

　　本品宜入丸散。