辯癢

　　1.按原因來辨

　　2.按其病變過程來辨

　　(1) 腫瘍作癢：見于疔瘡初起，有頭疽等陽證瘡瘍初期，乃毒火熾盛，氣血壅滯所致，提示病變有發(fā)展的趨勢;亦見于乳癰，流注等，經(jīng)治療后消散之時，乃毒勢已衰，氣血通暢，為向愈之兆。

　　(2)潰瘍作癢：見于潰膿后或因未及時更換敷料，創(chuàng)面不潔，膿水浸漬皮膚所致，或為膿腐將凈，氣血未衰，創(chuàng)口收斂之佳兆。也有因使用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏而導致瘙癢。

　　(六)辯膿

　　1.成膿的特點

　　(1)疼痛：陽證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯;老年體弱者應激力差，反映遲鈍，痛感緩和;陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

　　(2)腫脹：皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

　　(3)溫度：用手仔細觸摸患部，與周圍正常皮膚相比，若為陽證膿瘍，則局部溫度增高。

　　(4)硬度：《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成�！薄动冡t(yī)大全》又謂：“凡腫瘍按之軟隱者，隨手而起者，為有膿;按之堅硬，雖按之有凹，不既隨手起者，為膿尚未成�！�

　　2.確認成膿的方法

　　(1)按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動的感覺，則這種感覺稱為應指。經(jīng)反復多次及左右相互交替試驗，若應指明顯者為有膿。

　　(2)透光法：適用于指、趾部甲下的辨膿。

　　(3)點壓法：在手指(趾)部，當病灶處膿液很少的情況下，可用點壓法檢查，簡單易行。

　　(4)穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標本，進行培養(yǎng)和藥物敏感實驗。

　　(5)B超：B超的特點是操作簡單、無損傷，可比較準確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導穿刺或切開排膿。

　　3.辨膿的部位深淺

　　(1)確認膿瘍深淺，可為切開引流提供進刀深度。若深淺不辨，淺者深開，容易損傷正常組織，增加患者痛苦。

　　(2)淺部膿瘍：如陽證膿瘍，其臨床表現(xiàn)為高突堅硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應指。

　　(3)深部膿瘍：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。

　　4.辨膿的形質、色澤和氣味

　　(1)膿的形質：如膿稠厚者，為元氣充盛;淡薄者，為元氣較弱。如先出黃白稠厚膿液，次出黃稠滋水，是將斂佳象;若膿由稠厚轉為稀薄，體質漸衰，為一時難斂。如膿成日久不泄，一旦潰破，膿質如水直流，其色不晦，其氣不臭，未為敗象;若膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質，且色晦腥臭者，為氣血衰竭，此屬敗象。

　　(2)膿的色澤：如黃白質稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象;如黃濁質稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證;如黃白質稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象;如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨之可能;如膿中夾有成塊瘀血者，為血絡損傷;如膿色如姜汁，則每多兼患黃疸，乃病勢較重。

　　(3)膿的氣味：一般略帶腥味，其質必稠，大多是順證現(xiàn)象;膿液腥穢惡臭者，其質必薄，大多是逆證現(xiàn)象，常為穿膜損骨之征。其它有如蟹沫者，也為內膜已透，每多難治。