氣血津液辨證

　　1、 氣病辨證

　　A. 氣虛類：氣虛證，氣陷證，氣脫證，氣不固證。

　　【氣虛證】元?dú)獠蛔�，氣的推�?dòng)、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能減退以氣短乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　�、偕贇鈶醒�，神疲乏力：元?dú)馓澨�，臟腑組織機(jī)能減退;

　�、陬^暈?zāi)垦＃簹馓撉尻柌簧�，不能溫養(yǎng)頭目;

　�、圩院梗簹馓撁�竅疏松，外衛(wèi)不固;

　　④活動(dòng)時(shí)諸癥加�。簞趧t氣耗;

　�、萆嗟�苔白：氣虛無力鼓動(dòng)血脈，血不上營于舌;

　�、廾}象按之無力：運(yùn)血無力。

　　【氣陷證】氣虛無力升舉，清陽之氣下陷，以自覺氣墜或臟腑下垂為表現(xiàn)的虛弱證候。

　�、兕^暈?zāi)炕ǎ�少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱：氣虛;

　�、诟共繅嬅洠何父�或肝腎下垂，胃下垂多見臍腹中部，肝下垂多見右側(cè)脅下，腎下垂多見少腹兩側(cè);

　�、勖摳兀憾嘁娋脼a久痢，中氣下陷之象，但也有小兒正氣未充，或大便干燥，排便時(shí)用力過度;

　�、芫脼a久�。褐袣馓澨�，脾運(yùn)失健，清陽不升，氣陷于下;

　　⑤子宮脫垂：產(chǎn)后過早過重勞累。

　　【氣脫證】元?dú)馓澨撘褬O，急驟外泄，以氣息微弱，汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。(口唇青紫，舌淡苔白潤。)

　�、俸粑�微弱而不規(guī)則，汗出不止：肺氣外脫;

　�、谌�身癱軟，口開目合，手撒：脾氣外泄;

　�、鄱�便失禁：腎氣欲脫;

　�、苊嫔�蒼白，脈微，神識(shí)矇眬：元?dú)馔庠健?/P>

	癥狀	舌	脈
氣虛	少氣懶言，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦�，自汗，�?dòng)后加重	舌淡苔白	脈虛無力
氣陷	少氣懶言，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃瑑?nèi)臟下垂為主	舌淡苔白	脈弱
氣脫	心、肺、脾、腎之氣外脫	舌淡苔白潤	脈微

　　B. 氣滯類：氣滯證，氣逆證，氣閉證。

　　【氣滯證】人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。

　　脹痛，竄痛，攻痛。

　　癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無形，脹痛常隨噯氣、腸鳴，隨情緒變化而增減，脈多弦。

　　【氣逆證】氣機(jī)升降失常，逆而向上。 (93、96、03真題)

　�、俜螝馍夏妫嚎人源�息;

　　②胃氣上逆：呃逆、噯氣、惡心、嘔吐;

　�、鄹螝馍夏妫侯^痛、眩暈，昏厥、嘔血。

　　2、 血病辨證(*婦女月經(jīng)情況) (08真題)

　　【血虛證】血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)為全身虛弱證候。 (00、02真題)

　�、倜姘谉o華或萎黃，眼瞼、唇色淡白，爪甲蒼白：血虛肌膚失養(yǎng);

　�、陬^暈眼花：血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋; 心悸：心失所養(yǎng); 失眠：神失所養(yǎng);

　　③手足發(fā)麻：經(jīng)絡(luò)失滋; 脈細(xì)無力：脈道失充;

　�、軏D女經(jīng)血量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延甚閉經(jīng)：血液不足，經(jīng)血乏源;

　�、萆嗟�苔白，目干澀，健忘，神疲，多夢(mèng)。

　　【血瘀證】氣虛、寒凝、血熱、血寒、氣滯、外傷等。 (00真題)

　　a. 疼痛特點(diǎn)：痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加重。

　　b. 腫塊性質(zhì)：體表——色紫青;腹內(nèi)——堅(jiān)硬，按之不移(癥積)。

　　c. 出血特征：反復(fù)不止，色澤紫暗，且夾血塊，或大便黑如柏油。

　　d. 瘀血色脈癥

　�、倜嫔�黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗：瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng);

　　②瘀阻皮下：皮下紫斑;

　�、垧鲎枘w表絡(luò)脈：皮膚表面絲狀如縷;

　�、莛鲎韪蚊}：腹部青筋外露;

　�、蒺鲎柘轮�：小腿筋青脹痛;

　�、夼�子經(jīng)閉：瘀血內(nèi)阻，新血不生;

　�、呱囿w紫暗，或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀：瘀血之征。

　　【血熱證】

　　a. 熱邪升騰，耗傷津液：身熱夜甚或潮熱，口渴，面赤;

　　b. 血熱內(nèi)擾心神：心煩，失眠，躁擾不寧甚或狂亂，神昏譫語;

　　c. 血熱迫血妄行：咳血(肺絡(luò))，吐血(胃絡(luò))，尿血(膀胱絡(luò));

　　d. 衄血(鼻、齒、舌、肌)：臟腑之火熱熾盛，絡(luò)脈損傷;

　　e. 熱邪內(nèi)犯營血，灼肉腐血：瘡癰;

　　f. 舌紅絳，脈弦數(shù)。

　　【血寒證】

　　a. 手足局部冷痛，膚色紫暗：寒為陰邪，其性凝斂，寒邪侵襲血脈，脈道收引，血行不暢，致手足絡(luò)脈瘀滯，氣血不得暢達(dá);

　　b. 喜暖怕冷，得溫減痛：血得溫則行，得寒則凝;

　　c. 婦女經(jīng)產(chǎn)期少腹冷痛：貪涼飲冷，致寒客血脈，宮寒血瘀;

　　d. 婦女月經(jīng)經(jīng)色紫暗，夾有血塊：瘀滯胞宮，經(jīng)血受阻;

　　e. 形寒肢冷：陽氣被遏，不能外達(dá)肌膚;

　　f. 舌質(zhì)淡暗苔白：寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，不能上營于舌;

　　g. 脈沉遲澀：沉脈主里，遲脈主寒，澀脈主瘀，血瘀證脈象。

　　3、 津液病辨證

　　(1) 津液不足(津虧，津傷)，屬內(nèi)燥證，以肌膚口唇舌咽干燥及尿少便干為審證依據(jù)。 (97、04真題)

　�、倏谠镅矢桑�唇燥而裂：津液虧耗，上不能滋潤口咽;

　�、谄つw干燥枯槁，無光澤：外不能濡養(yǎng)肌膚;

　�、垆焉俦愀桑合虏荒芑�生小便，濡潤大腸。

　　(2) 水液停聚：肺、脾、腎

　　a. 水腫：體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。首先應(yīng)區(qū)分陽水與陰水。 (98真題)

　　【陽水】水腫性質(zhì)屬實(shí)。

　　①頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身：肺為上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯;肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布;

　�、谛”愣躺伲喝�焦不利，膀胱氣化失司;

　�、蹃韯�(shì)迅速，皮膚薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水無去路，泛濫肌膚;

　　④惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重，咽痛：衛(wèi)表癥狀，風(fēng)邪;

　�、萏Ρ“�，脈浮緊：風(fēng)水偏寒;舌紅，脈浮數(shù)：風(fēng)水偏熱——風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)。

　　***另：水濕浸淫，脾土受困，運(yùn)化失司，水泛肌膚而致水腫亦屬陽水。

　�、僦�體沉重困倦：脾主四肢肌肉，水濕困脾，濕漬肢體;

　�、谛”愣躺伲浩�氣受困，膀胱氣化失司;

　�、垭鋹灱{呆：脾病及胃，濕蘊(yùn)中焦，不能腐熟水谷;

　�、芊簮簢I吐：胃氣上逆;

　�、萏Π啄仯�脈沉：濕邪內(nèi)盛。

　　【陰水】水腫性質(zhì)屬虛。

　　脾虛：

　�、傩”愣躺伲浩⑻摬荒軠剡\(yùn)水濕，導(dǎo)致膀胱氣化失司;

　　②脘悶腹脹，納呆便溏：脾病及胃，中焦健運(yùn)失常;

　�、勖嫔�㿠白，神疲肢困：脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬;

　　④舌淡：陰水正氣虛衰，氣血不能上榮舌脈;

　�、萏Π谆�：水濕內(nèi)盛;

　�、廾}沉：病在里。

　　腎陽虛：

　�、偎�腫日益加劇，小便不利：腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化失司;

　�、谘�膝痠冷：腎陽虛不能溫養(yǎng)腰膝;

　�、鬯闹�厥冷，畏寒神疲：不能溫煦肢體;

　　④面色㿠白：陽虛水停;

　�、莼覝�：腎虛水泛;

　�、奚嗟�胖苔白滑，脈沉遲無力：腎陽虛，水寒之氣內(nèi)盛，氣血失溫運(yùn)之力。

　　b. 痰飲 (99真題)

　　【痰證】

　�、偬底栌诜危嚎人�，氣喘，咯痰，胸悶不舒;

　　②痰阻于胃：脘痞納呆，惡心嘔吐，痰涎隨之升越，頭昏目眩;

　　③痰迷于心：神昏，癲狂，痰迷心竅，喉中大多也有痰聲;

　�、芴低＝�(jīng)絡(luò)：肢體麻木，半身不遂;

⑤痰結(jié)于頸部：瘰疬，氣癭;

　�、尢到Y(jié)于肢體：痰核;

　�、咛到Y(jié)于乳房：乳癖;

　�、嗵到Y(jié)于咽喉：梅核氣;

　�、嵘嗵Π啄仭�—痰濕，或黃膩——痰火，脈滑。

　　【飲證】 (08真題)

　�、偬碉嫛�—胃腸：脘痞腹脹，水聲漉漉，泛吐清水，食欲減退;

　�、谥э嫛�—心包：胸悶心悸，氣短不得臥;

　　③溢飲——?dú)w于四肢：當(dāng)汗出而不汗出，身體、四肢疼痛;

　�、軕绎嫛�—胸脅：胸脅脹悶作痛，息促，肋間飽滿，咳喘引痛;

　　⑤停肺：咳喘，胸悶，痰液清稀色白量多，喉中痰鳴;

　�、奚嗵Π谆�——陰邪，脈弦——主飲。