聞診

　　1、 聲音

　　A. 發(fā)聲(音啞和失音、聲音高低、鼾聲、驚風(fēng)、夜啼)

　　(1) “金實(shí)不鳴”：新病音啞或失音——實(shí)證，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁壅滯，以致肺氣不宣，清肅失職。

　　(2) “金破不鳴”：久病音啞或失音——虛證，精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出。

　　(3) 暴怒叫喊而音啞失音——?dú)怅幒膫�所�?妊娠失音——胞胎阻礙腎精氣不能上榮。

　　(4) 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)，前輕后重——形狀氣足;病多屬實(shí)、熱證;若感受風(fēng)寒濕諸邪，常有鼻塞而聲音重濁。

　　(5) 發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音繼續(xù)，前重后輕或語聲輕清——體弱氣怯，病多虛、寒證。

　　(6) 睡中鼾聲：并非病態(tài)，多氣道不利。若昏睡不醒，鼾聲不絕，手撒尿遺——中風(fēng)入臟，危證。 (00真題)

　　(7) 呻吟不止——身有痛楚或脹滿;攢眉呻吟——頭痛;呻吟不起——腰腿痛;呻吟而捫心或護(hù)腹——胸脘或腹痛;捫腮——齒痛。

　　(8) 語聲寂然，喜驚呼者——骨節(jié)間病，或病深入骨;語聲喑然不徹者——心膈間病。

　　【題眼】

　　(9) 驚風(fēng)證：陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐。

　　(10) 小兒夜啼：驚恐為病，或心脾經(jīng)有熱，或脾寒腹痛。 (02真題)

　　B. 語言：沉默寡言——虛、寒證;煩躁多言——熱、實(shí)證。

　　(92、92、93、94、96、97、99、01真題)

　　(1) 譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力——熱擾心神之實(shí)證，多見溫病邪入心包或陽明腑實(shí)證，有血熱、淤血、燥屎、痰凝的不同。

　　(2) 鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱——心氣大傷，精神散亂之虛證。

　　(3) 奪氣：言語輕遲低微，欲言不能復(fù)言——中氣大虛。

　　(4) 語言蹇澀：風(fēng)痰蒙蔽清竅，或風(fēng)痰阻絡(luò);語言錯(cuò)亂：神明之亂，心病。

　　(5)

　　獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù);

　　錯(cuò)語：語言錯(cuò)亂，說后自知。

　　(6) 狂證：笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走——陽熱實(shí)證，多見于痰火擾心或傷寒蓄血證。

　　C. 呼吸：外感邪氣有余，呼吸氣粗而快——熱、實(shí)證;內(nèi)傷正氣不足，呼吸氣微而慢——虛、寒證。久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)——假實(shí)證;溫?zé)岵�，熱在心包，氣微而昏沉——假虛證。

　　(1) 喘證：實(shí)喘——肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停;虛喘——肺、腎虛損，氣失攝納所致。

　　(2) 哮證——內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表;或感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng);或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷。

　　(3) 上氣：肺氣不得宣散，上逆與喉間，氣道窒塞，呼吸急促。 (92真題)

　�、倏饶嫔蠚�，兼見時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥——痰飲內(nèi)停胸膈;

　�、诟泻韲挡焕�——陰虛火旺，火逆上氣;

　　③上氣多兼身腫——外邪束于皮毛，肺氣壅塞，水津不布。

　　(4) 短氣：呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。

　�、亠嬐Ｐ刂�，則短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉——實(shí)證;

　　②肺氣不足，則體虛氣短，小便不利;

　�、蹅�寒心腹脹滿而短氣——邪在里，實(shí)證;腹濡滿而短氣——邪在里，虛證。

　　(5) 少氣(氣微)：呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變——虛證。

　　D. 咳嗽

　　(1) 咳聲

　�、倬o悶——寒濕。如咳嗽聲音重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通——外感風(fēng)寒;咳而聲低，痰多而易咳出——寒咳，或濕咳，或痰飲。

　�、谇宕唷�—燥熱。如干咳無痰，或少有粘液——燥熱或火熱咳嗽。

　�、劭嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咳出，喉嚨干痛，鼻出熱氣——肺熱;咳氣不暢——肺氣不宣。

　　④頓咳(百日咳)：陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時(shí)作“鷺鷥叫聲”——肺實(shí)，風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道�？嚷暲^續(xù)片刻——風(fēng)。

　�、莅缀恚嚎嚷暼缛�吠——肺腎陰虛，火毒攻喉。

　　(2) 無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促——肺虛。

　　(3) 夜間咳甚——腎水虧;天亮咳甚——脾虛，或寒濕在大腸。

　　E. 嘔吐：嘔(有聲有物)、干嘔(噦，有聲無物)、吐(有物無聲)——胃氣上逆。

　　(1) 虛寒證：吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎;

　　實(shí)熱證：吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦。

　　(2) ①霍亂：吐利并作;

　�、诜次福撼�食暮吐——胃陽虛，或脾腎俱虛，不能消谷;

　�、鬯�逆癥：口干欲飲，飲后則嘔——太陽蓄水證，或有痰飲;

　�、苄貝灨�?jié)M，便秘不通——腸有燥屎，穢濁上犯;

　�、輾庥糁畤I吐：胸悶脅痛——肝氣犯胃;胃癰則嘔吐膿汁。

　　F. 呃逆：唐以前稱“噦”。屬胃氣上逆。

　　(1) 新病聞呃，其聲有力——寒邪或熱邪客于胃;

　　久病聞呃，其聲低氣短——胃氣將絕之兆。

　　(2) 實(shí)熱：呃聲頻頻，連續(xù)有力，高亢而短;

　�、龠缆暤统炼�長(zhǎng)，音弱無力，良久一聲;

　�、谶滥嫔蠜_，其聲低怯而不能上達(dá)咽喉或時(shí)鄭聲——脾胃氣衰，虛氣上逆。

　　G. 噯氣：“噫”，胃氣上逆。

　　(1) 氣味酸腐，兼胸脘脹滿——宿食不消，胃脘氣滯;

　　(2) 聲響亮，頻頻發(fā)作，得噯與矢氣則脘腹寬舒——肝氣犯胃;

　　(3) 聲低沉，無酸腐氣味，納谷不馨——脾胃虛弱，多見久病或老人;

　　(4) 寒氣客于胃，以致胃氣上逆——噫;汗吐下后，胃氣不和，亦致噫氣不除。

　　H. 太息：心有不平或性有所逆，悶愁時(shí)發(fā)出——肝氣郁結(jié)。 (95真題)

　　I. 噴嚏：肺氣上沖于鼻——外感風(fēng)寒;若外邪郁表久日不愈，忽有噴嚏——佳兆。

　　J. 腸鳴：腹中漉漉作響。

　　(1) 聲在脘部，如囊裹漿，振動(dòng)有聲——痰飲留聚于胃;

　　(2) 聲在脘腹，漉漉如饑腸，得溫、得食則減，受寒、饑餓加重——中虛腸胃不實(shí);

　　(3) 腹中腸鳴如雷——風(fēng)、寒、濕邪勝則脘腹痞滿，大便濡泄;

　　(4) 脘腹疼痛，肢厥吐逆——寒甚。

　　2、 氣味

　　A. 病體氣味

　　(1) 口氣：多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔。

　　酸——宿食;臭穢氣——胃熱;腐臭氣——內(nèi)有潰腐瘍瘡。

　　(2) 汗氣腥膻：風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，津液受到蒸變。

　　(3) 鼻出臭氣，流涕經(jīng)常不止——鼻淵證。

　　(4) 身臭：病體潰腐瘍瘡。

　　咳吐濁痰膿血，腥臭氣——肺癰;大便臭穢——熱，大便腥氣——寒;小便黃赤濁臭——濕熱;屁出酸臭——宿食停滯;婦人經(jīng)帶臭氣——熱，腥氣——寒。

　　B. 病室氣味

　　(1) 瘟疫開始，即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則充滿一室。

　　(2) 腐臭氣或尸臭氣——臟腑敗壞(危重);血腥氣——失血證;尿臊味(氨味)——水腫病晚期;爛蘋果(酮體氣味)——消渴病(危重)。