第四十六節(jié) 不孕癥

　　凡女子婚后為避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者;或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，故稱“全不產(chǎn)”;后者為繼發(fā)性不孕，故稱“斷緒”

　　夫妻一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者，稱絕對(duì)性不孕;夫妻一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者，成相對(duì)性不孕。本節(jié)主要討論相對(duì)性不孕癥

　　【病因】

　　1腎虛：先天腎氣不足，或房事不節(jié)、久病大病、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，或高齡，腎氣漸虛，腎氣虛，則沖任虛衰，不能攝精成孕;或素體腎陽(yáng)虛或寒濕傷腎，腎陽(yáng)虧虛，命門或衰，陽(yáng)虛氣弱，則生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂(lè)育之氣，致令不能攝精成孕;或素體腎陰虧虛，或房事多產(chǎn)、久病失血，耗損真陰，天葵乏源，沖任血�？仗�;或陰虛生內(nèi)熱，熱繞沖任血海，均不能攝精成孕，發(fā)為不孕癥。

　　2肝氣郁結(jié)：若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，情懷不暢，或由久不受孕，繼發(fā)肝氣不舒，致令情緒低落，憂郁寡歡，氣機(jī)不暢。

　　3瘀滯胞宮：瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。寒、熱、虛、實(shí)、外傷均可導(dǎo)致瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕。

　　4痰濕內(nèi)阻：素體脾腎陽(yáng)虛，或勞倦思慮過(guò)度，飲食不節(jié)傷脾，或肝木犯脾，或腎陽(yáng)虛不能溫脾，脾虛則健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛則不能化氣行水，濕聚痰濕;或嗜食膏粱厚味，痰濕內(nèi)生，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕;或痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰淤互結(jié)，不能啟動(dòng)氤氳樂(lè)育之氣而致不孕。

　　西醫(yī)：排卵功能障礙;輸卵管因素;子宮因素;此外，陰道因素，免疫因素，身心因素，性生活因素及染色體異常均可導(dǎo)致不孕

　　【辨證論治】

　　1腎氣證

　　(一) 腎氣虛證：毓鱗珠加減

　　(二) 腎陽(yáng)虛證：溫胞飲或右歸丸加減

　　(三) 腎陰虛證：養(yǎng)精種玉湯加減

　　2肝氣郁結(jié)證：開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯加減

　　3瘀滯胞宮證：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減

　　(四) 辨病與辯證結(jié)合

　　1排卵障礙性不孕

　　2免疫性不孕

　　3輸卵管阻塞性不孕