第三十七節(jié) 痔

　　痔是指直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團，或因肛管皮下血栓形成及其炎癥刺激所形成的結(jié)締組織而成，俗稱痔瘡

　　{內(nèi)痔}

　　【病因】

　　內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘怒責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液淤積，熱于血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。

　　【辨證論治】

　　(一) 內(nèi)治

　　1風(fēng)熱腸燥證：涼血地黃湯加減

　　2濕熱下注證：臟連丸加減

　　3氣滯血瘀證：止痛如神湯加減

　　4脾虛氣陷證：補中益氣湯加減

　　(二) 外治

　　1熏洗發(fā)：以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液做濕熱敷，具有活血止痛收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等

　　2外敷發(fā)：將藥物敷于患處，具有消腫止痛，收斂 止血、去腐生肌等作用。消痔膏 、五倍子散

　　3塞藥法：將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫 止痛 止血等作用。比如痔瘡栓

　　4枯痔法：既以藥物如枯痔散、灰肥散敷于 2、3期能脫出肛外的痔瘡核的表面，具有強腐蝕作用，能使痔核脫落痊愈的目的。(很少用)

　　{二}外痔

　　外痔發(fā)生于齒狀線以下，是由痣外靜脈叢擴大曲張或痣外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)言纖維組織增生而生成的疾病。

　　一 結(jié)締阻滯外痔

　　【病因】

　　結(jié)締阻滯外痔多由肛門破裂、內(nèi)治反復(fù)脫垂或產(chǎn)育怒責(zé)，導(dǎo)致邪毒外侵，濕熱下注，使局部氣血運行不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，使肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，日久結(jié)成皮贅。痣內(nèi)無曲張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。

　　【辨證論治】

　　一般不需治療，當(dāng)外痔感染，腫脹發(fā)亮，墜漲疼痛者，可用熏洗法，方用苦參湯加減，或外敷消痔膏。黃連膏等。對反復(fù)發(fā)炎或*皮較大，影響清潔衛(wèi)生者，可考慮在無炎癥的情況下切除。

　　二 靜脈曲張性外痔

　　靜脈曲張性外痔是齒狀線以下的痔外靜脈叢擴大區(qū)長，在肛緣形成柔軟團塊。

　　【病因】

　　多因內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)，負(fù)重努力，腹壓增加，致經(jīng)脈橫解，瘀結(jié)不散而成。

　　【辨證論治】一般不需內(nèi)治，若染毒者，按下述方法治療：

　　1內(nèi)治

　　濕熱下注證：萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減

　　2外治 腫脹疼痛者，可用苦參湯加減熏洗、外敷黃連膏等

　　3其他療法 徹底治療應(yīng)作靜脈叢剝離術(shù)

　　三 血栓性外痔

　　血栓性外痔是指痔外經(jīng)脈破裂出血形成的血凝快。

　　【病因】

　　由于排便努掙或用力負(fù)重致肛緣痔外靜脈破裂，離經(jīng)之血瘀積皮下而成

　　【辨證論治】

　　1內(nèi)治 血熱瘀結(jié)癥：涼血地黃湯合活血散瘀湯加減

　　2外治：苦參湯熏洗，外敷痔瘡膏

　　3其他療法：血栓外痔剝離術(shù)。

　　{三}混合痔

　　混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔與外痔形成一整體。

　　【病因】

　　多因內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)努力，或長期便秘或腹瀉腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而形成。