第六單元：毫針刺法

　　一刺前準(zhǔn)備

　　1選擇針具:針柄無松動，針身挺直、光滑、堅韌而富有彈性，針尖圓而不鈍的毫針。要根據(jù)病人的體質(zhì)、體形、針刺的部位，選擇長短粗細(xì)適宜的針具。

　　2選擇體位:選擇體位應(yīng)以醫(yī)生取穴操作方便、病人舒適并能持久留針為原則。常用體位主要有：

　　1)仰臥位：適用于取頭面、胸腹和四肢的部分穴位。

　　2)俯臥位：適用于取頭頂、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。

　　3)側(cè)臥位：適用于取身體側(cè)面的穴位。

　　4)仰靠坐位：適用于取頭面、頸部、胸部和四肢的部分穴位。

　　5)俯伏坐位：適用于取頭、項和背部穴位。

　　3消 毒:1)針具的消毒.2)醫(yī)生手指的消毒3)針刺部位的消毒。

　　二進(jìn)針方法:

　　1指切進(jìn)針法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持針，緊靠指甲面將針刺入腧穴。主要適用于短針的進(jìn)針。

　　2夾持進(jìn)針法:以左手拇、食兩指夾住針身下端，將針尖固定在所刺入穴位的皮膚表面，右手捻動針柄，將針刺入。主要適用于長針的進(jìn)針。

　　3舒張進(jìn)針法:用左手拇、食兩指將所刺穴位部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，將針刺入。主要適用于皮膚松弛部位的進(jìn)針。

　　4提捏進(jìn)針法:用左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚提起，右手持針從提起的皮膚上端將針刺入。主要適用于皮肉淺薄部位的進(jìn)針。

　　三行針法

　　進(jìn)針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，而行使一定的手法，稱為行針，包括基本手法和輔助手法。

　　1行針的基本手法:

　　1)提插法。將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，反復(fù)上提下插。

　　2)捻轉(zhuǎn)法。將針左右來回捻轉(zhuǎn)。

　　2行針的輔助手法:

　　1)循法：用手指順著經(jīng)絡(luò)的循行路線在腧穴的上下輕柔地循按。

　　2)彈法：在留針的過程中，用手指輕彈針尾或針柄使針身輕微震動。

　　3)刮法：以拇指或食指的指腹抵住針尾，用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮動針柄。

　　4)搖法：用拇、食二指捏住針柄，像搖鈴樣輕輕搖動針柄，使其左右擺動。

　　5)飛法：手持針柄細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。

　　6)震顫法：手持針柄，用小幅度、快頻率地提插捻轉(zhuǎn)，使針身輕微震顫。

　　四補(bǔ)瀉手法

　　1提插補(bǔ)瀉

　　1)提插補(bǔ)法。先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主。

　　2)提插瀉法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主。

　　2捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

　　1)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕，操作時間短;或拇指向前，食指向后，以左轉(zhuǎn)用力為主。

　　2)捻轉(zhuǎn)瀉法。捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，操作時間長;或拇指向后，食指向前，以右轉(zhuǎn)用力為主。

　　3疾徐補(bǔ)瀉

　　1)疾徐補(bǔ)法。進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針。

　　2)疾徐瀉法。進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針。

　　4迎隨補(bǔ)瀉

　　1)迎隨補(bǔ)法。進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入。

　　2)迎隨瀉法。進(jìn)針時針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入。

　　5呼吸補(bǔ)瀉

　　1)呼吸補(bǔ)法。病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針。

　　2)呼吸瀉法。病人吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針。

　　6開闔補(bǔ)瀉

　　1)開闔補(bǔ)法。出針后迅速揉按針孔。

　　2)開闔瀉法。出針后搖大針孔而不按。

　　7平補(bǔ)平瀉

　　進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后，即可出針。

　　五針刺異常情況與注意事項

　　1異常情況:

　　1) 暈針暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。

　　a原因 :患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當(dāng)、或醫(yī)者在針刺時手法過重，致針刺或留針過程中而發(fā)此癥。 患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦＃�面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。

　　b處理 :立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素 、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

　　c預(yù)防: 如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

　　2 )滯針: 在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。

　　a原因: 患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮;或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。

　　b現(xiàn)象: 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，提插時，則病人痛不可忍。 處理 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀�并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

　　c預(yù)防 :對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

　　3 )彎針: 指進(jìn)針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅�針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。

　　a原因 :進(jìn)針手法不熟練，用力過猛、過速，致針尖碰到堅硬組織器官,或病人在針刺或留針時移動體位，或針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。

　　b現(xiàn)象 :針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。 處理 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針系輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿芋w位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強(qiáng)行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。

　　c預(yù)防:醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。

　　4 )斷針:是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。

　　a原因 :針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進(jìn)針前失于檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴。行針時強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針，滯針未能進(jìn)行及時的正確處理等，均可造成斷針。

　　b現(xiàn)象 :行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下

　　處理 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。

　　c預(yù)防 :為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對認(rèn)為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)剔出不用。避免過猛、過強(qiáng)的行針。在行針或留針時，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根斷折時取針。在進(jìn)針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對于滯針等亦應(yīng)及時正確的處理，不可強(qiáng)行硬拔。

　　5) 血腫: 指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。

　　a原因 :針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。 現(xiàn)象 出針后，針刺部位腫脹疼痛，斷則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

　　b處理: 若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　c:預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。

　　2注意事項：

　　1)過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進(jìn)行針刺，身體過于虛弱的患者，手法不宜過強(qiáng)，并盡量選用臥位。

　　2)孕婦腹部、腰骶部和一些能引起子宮收縮的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等，不宜針刺;月經(jīng)期間如不是為了調(diào)經(jīng)，也不宜針刺

　　3)小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴一般不宜針刺。此外，小兒不能合作，一般采用速刺不留針。

　　4)避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

　　5)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。6.眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度，嚴(yán)格按要求操作，以免發(fā)生事故。