傳染性非典型肺炎

　　流行病學(xué)

　　一、傳染源 冠狀病毒 SARS 患者是最主要的傳染源。

　　二、傳播途徑·主要傳播途徑：直接接觸患者的呼吸道分泌物(病毒含量高)，如近距離飛沫，氣溶膠，被污染的手觸摸眼、口、鼻等。

　　·患者的各種體液、糞便也含有病毒，也可引起傳播。

　　三、易感人群 四、流行特征 以青壯年(20～49 歲)為主。

　　·肺的病變通常比較彌漫，幾乎累及所有肺葉。主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷的改變。主要為纖維素性、出血性炎 。

　　臨床表現(xiàn)一、潛伏期： 限于 2 周之內(nèi)，一般約 2～10 天。

　　二、癥狀 主要有以下三類癥狀。(1)發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀

　　(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)咽痛。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病 6～12 天以后。(3)其他方面癥狀：部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　四、臨床分期

　　1.早期(一般為病初的 1～7 天)2.進(jìn)展期(多發(fā)生在病程的 8～14 天甚至更長)3.恢復(fù)期(進(jìn)展期過后)

　　輔助檢查一、外周血象·血白細(xì)胞計數(shù)一般正�；蚪档�;

　　二、影像學(xué)檢查(重要!)·SARS 的 X 線和 CT 基本影像表現(xiàn)為：磨玻璃密度影和肺實變影。

　　三、確診的必須檢測：SARS-COV RNA，

　　診斷(重點)

　　1.醫(yī)學(xué)隔離觀察者 2.疑似病例 3.臨床診斷 4.確定診斷

　　治 療臨床上應(yīng)以對癥支持治療和針對并發(fā)癥的治療為主。

　　三、糖皮質(zhì)激素的使用

　　·具備以下指征之一時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(重要!)：

　　(1)有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療 5 天以上最高體溫仍超過 39℃;(2)X 線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48 小時之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正

　　位胸片上占雙肺總面積的 1/4 以上;(3)達(dá)到急性肺損傷或 ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。