第十單元 病因

　　細(xì)目一、六淫

　　(一)六淫的概念

　　1.六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

　　2.風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化�！傲鶜狻笔侨f物生長的條件，對(duì)于人體是無害的。

　　3.當(dāng)氣候變化發(fā)生異常，如六氣發(fā)生太過或不及，或非其時(shí)而有其氣，或氣候變化過于急驟;同時(shí)人體的正氣不足、抵抗力下降之時(shí)，六氣才能成為致病因素，侵犯人體發(fā)生疾病。此種情況下的六氣，稱為‘‘六淫’’。

　　(二)六淫共同的致病特點(diǎn)

　　主要表現(xiàn)為外感性、季節(jié)性、地域性、相兼性和某種性質(zhì)的轉(zhuǎn)化等方面：

　　1.發(fā)病途徑多侵犯人體肌表， 或從口鼻而入。

　　2.與季節(jié)氣候有關(guān)。如春季多風(fēng)病、夏季多暑病。

　　3.地區(qū)方域、居處環(huán)境有關(guān)。久居濕地多濕病、高溫環(huán)境作業(yè)多燥熱或火熱為病等。

　　4.既可單獨(dú)致病，亦可兩種以上相兼致病。如風(fēng)濕，寒濕。

　　5.在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可以化熱;暑濕日久可以化燥傷陰等。

　　(三)風(fēng)邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

　　風(fēng)邪，是指其致病具有善動(dòng)而不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪。風(fēng)邪為病，四季常有，以春季為多見。

　　1.風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位：

　　(1)風(fēng)邪善動(dòng)而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽邪。

　　(2)其性開泄，指其易使腠理疏泄而開張。

　　(3)易襲陽位，指風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部(頭面)、陽經(jīng)和肌表，可使肌表腠理開泄。�？梢婎^痛、汗出、惡風(fēng)等癥。

　　2.風(fēng)性善行而數(shù)變：

　　(1)善行，指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無定處的特性。如游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處的行痹，即風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)。

　　(2)數(shù)變，指風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性。如風(fēng)疹塊，即有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏之特點(diǎn)。以風(fēng)邪為先導(dǎo)的外感病，發(fā)病多急，傳變亦較快。

　　3.風(fēng)性主動(dòng)：

　　指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。

　　4.風(fēng)為百病之長：

　　風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，凡寒、濕、燥、熱等邪氣多依附于風(fēng)邪而侵犯人體。故有風(fēng)為“百病之始”、“百病之長”的說法。

　　(四)寒邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪。寒邪為病多發(fā)于冬季。亦可見于其他季節(jié)。

　　1.寒為陰邪，易傷陽氣：

　　“陰勝則寒”，“陰勝則陽病”，感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失其正常溫煦氣化作用，則可出現(xiàn)機(jī)能減退的寒證。

　　(1)寒邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，失于溫煦，可見惡寒;

　　(2)寒邪直中脾胃，脾陽受損，則可見脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉;

　　(3)寒邪直中少陰，傷及心腎，心腎陽虛，則可見提寒躇臥，手足厥冷，下利清谷，小便清長，精神萎靡，脈微細(xì)等。

　　2.寒性凝滯：

　　人體氣血津液的運(yùn)行，全賴一身陽和之氣的溫煦推動(dòng)。陰寒邪盛，陽氣受損，溫煦推動(dòng)失職，則經(jīng)脈氣血為寒邪所凝而阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛。

　　3.寒性收引：

　　“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。

　　(1)寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，故見惡寒發(fā)熱，無汗;

　　(2)寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊;

　　(3)寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利，或厥冷不仁。

　　(五)暑邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

　　暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎熱、升散，并兼有濕邪等特性的外邪。暑邪為病，具有明顯的季節(jié)性。

　　1.暑為陽邪，其性炎熱：

　　暑邪傷人，可見陽熱癥狀。如壯熱，心煩，面赤，脈洪大等。

　　2.暑多升散，耗氣傷津擾神：

　　(1)暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵襲人體，多直入氣分，致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，則可見口渴喜飲，尿赤短少等癥。

　　(2)暑熱擾動(dòng)心神，則心煩悶亂而不寧。汗出過多，氣隨津泄，而致氣虛，故傷于暑者，多伴見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事。

　　3.暑多挾濕：

　　暑邪為病常兼挾濕邪以侵犯人體，故除見發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。

　　(六)濕邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn) 濕邪，是指其致病具有重濁、黏滯、趨下等特性的外邪。多發(fā)病于長夏季節(jié)。

　　1.濕性重濁：

　　(1)重，即沉重或重著。指感受濕邪，�？梢婎^重如裹，周身困沉，四肢酸懶沉重等癥。濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達(dá)受礙，則可見肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛重著之“濕痹”或“著痹”。

　　(2)濁，即穢濁。多指分泌物穢濁不清，即感受濕邪，可見面垢眵多，大便溏瀉，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹浸淫流水等癥。

　　2.濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣：

　　(1)濕滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，升降失常。�？梢娦貝炿淦Γ�小便短澀，大便不爽。

　　(2)濕留體內(nèi)，常先困脾，致使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚。則可見腹瀉，尿少，水腫，腹水等癥。

　　3.濕性黏滯：

　　(1)濕邪為病，其癥多黏滯而不爽。如排出物及分泌物多滯膩而不通暢。

　　(2)濕病多**難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作。如濕痹、濕疹、濕溫等。

　　4.濕性趨下，易襲陰位 (1)水腫多以下肢明顯;(2)濕邪下注，則淋濁、帶下、泄痢。

　　(七)燥邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn) 燥邪，是指其致病具有干燥、收斂等特性的外邪。初秋多發(fā)為溫燥;深秋則多發(fā)為涼燥。

　　(1)燥性干澀，易傷津液 外感燥邪，耗傷津液，可見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等癥。

　　(2)燥易傷肺 燥邪傷人，多從口鼻而入，最易損傷肺津，影響宣肅功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血及喘息胸痛等癥。

　　(八)火(熱)邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)

　　火熱之邪，是指其致病具有炎熱、升騰等特性的外邪。四季皆可發(fā)病。

　　1.火為陽邪，其性炎上：

　　(1)火熱陽邪傷人，多見陽熱癥狀。如高熱，惡熱，煩渴，汗出。脈洪等癥。

　　(2)火熱陽邪，與心相應(yīng)，�？缮涎锥鴶_亂神明�？梢娦臒┦�眠，狂躁妄動(dòng)，神昏譫語等癥。

　　(3)火熱病證，多表現(xiàn)于頭面部位。

　　2.火易耗氣傷津：

　　(1)火熱最易迫津外泄而消灼陰液，使人體陰津耗傷。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等癥。

　　(2)陽熱亢盛，實(shí)火為患，最能損傷人體正氣，而使全身機(jī)能衰退。

　　3.火易生風(fēng)動(dòng)血：

　　(1)火熱之邪，燔灼肝經(jīng)，損耗陰液，致使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，熱極生風(fēng)，因而發(fā)作肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。表現(xiàn)為高熱，神昏譫語，四肢抽搐，目睛上竄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等癥。

　　(2)火熱之邪可以加速血行，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等病癥。

　　4.火易致腫瘍：

　　火熱之邪入于血分，可會(huì)聚于局部組織，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。故說：“癰疽原是火毒生”。如臨床所見，瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。

　　細(xì)目二、癘氣

　　(一)癘氣的概念

　　1.癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

　　2.癘氣可通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵入而致病，亦可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。

　　3.癘氣侵襲，可導(dǎo)致多種疫癘病證發(fā)生。

　　(二)癘氣的致病特點(diǎn) 1.發(fā)病急驟，病情危篤;2.傳染性強(qiáng)，易于流行;3.一氣一病，癥狀相似。

　　(三)影響癘氣產(chǎn)生的因素

　　1.氣候因素：自然界氣候的反常變化，如久旱、酷熱、濕霧瘴氣等。

　　2.環(huán)境因素：指環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染等。

　　3.預(yù)防措施不當(dāng)：未及時(shí)作好預(yù)防隔離，易使疫病發(fā)生或流行。

　　4.社會(huì)因素：如戰(zhàn)亂不停、社會(huì)動(dòng)蕩不安、工作環(huán)境惡劣、生活極度貧困等，則疫病可不斷發(fā)生或流行。

　　細(xì)目三、七情內(nèi)傷

　　(一) 七情與七情內(nèi)傷的概念

　　1.七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對(duì)外界客觀事物的不同反映。

　　2.在正常情況下，七情一般不會(huì)使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身正常的生理調(diào)節(jié)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于其病由內(nèi)生，且是內(nèi)傷病的主要致病因素之一，因此稱“內(nèi)傷七情”。

　　(二)七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系

　　1.情志活動(dòng)以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　心“在志為喜”、肝“在志為怒”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。喜怒思憂恐，稱為“五志”。

　　2.臟腑氣血變化，影響情志變化。

　　如說：“血有余則怒，不足則恐”，“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。

　　(三)七情內(nèi)傷致病特點(diǎn)

　　1.直接傷及內(nèi)臟。

　　(1)不同情志刺激對(duì)各臟有不同影響：如怒傷肝、喜傷心、思憂傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。

　　(2)心為五臟六腑之大主，各種情志刺激都與心臟有關(guān)，心神受礙方可累及其他臟腑。如說：“故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖�！�

　　(3)情志所傷，影響臟腑關(guān)系，如郁怒傷肝，肝氣橫逆，常犯脾胃，可出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和等病證。

　　(4)情志所傷，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。

　　2.影晌臟腑氣機(jī)。

　　怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)。

　　3.多發(fā)為情志病證。

　　情志病，指其發(fā)病與情志刺激有關(guān)，并具有情志異常表現(xiàn)的病證。

　　如郁證、癲、狂等，雖由其他原因所致，但具有情志異常表現(xiàn)的病證。

　　4.七情變化影響病情。

　　(1)有利于疾病的康復(fù)。

　　(2)可能加重病情。如情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。

　　(二) 細(xì)目四、飲食失宜

　　飲食，是攝取營養(yǎng)、維持人體生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)，但飲食失宜或不潔或偏嗜，則又常為導(dǎo)致疾病發(fā)生之因，主要是損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，又可聚濕、生痰、化熱，或變生它病。

　　(一)飲食不節(jié)

　　1.過饑，則攝食不足，氣血生化乏源，久之則氣血衰少而為病。氣血不足，則抗病力降低，亦易繼發(fā)它病。

　　2.過飽，則攝食過量，脾胃運(yùn)化無權(quán)，可導(dǎo)致宿食積滯，脾胃損傷，則可見脘腹脹滿，噯腐泛酸，厭食，吐瀉等癥。

　　(二)飲食不潔

　　(三)飲食偏嗜 1.飲食偏寒偏熱 。2.飲食五味偏嗜。 3.食類偏嗜。

　　細(xì)目五、勞逸失度

　　(一)過度勞累 1.勞力過度 2.勞神過度 3.房勞過度

　　(二)過度安逸 “久臥傷氣”，過度安逸，則使人體氣血不暢，脾胃功能減弱。

　　細(xì)目六、痰飲

　　(一)痰飲的概念

　　痰飲：都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。

　　1.痰:又分有形與無形之痰。

　　(1)有形之痰：指咯吐出來有形可見的痰液，以及瘰疬、痰核等。

　　(2)無形之痰：則指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中不見形質(zhì)的痰液，但可通過其所表現(xiàn)的癥狀而確定。

　　2.飲:指水液停留于人體局部者，并因其不同的停留部位和不同癥狀而有不同名稱。如痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等。

　　(二)痰飲的形成

　　1.多由外感六淫，或飲食所傷，或七情內(nèi)傷等，致使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成。

　　2.痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚;痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外則筋骨皮肉，形成多種病證。

　　(三)痰飲的致病特點(diǎn)

　　1.阻滯氣血運(yùn)行：

　　痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，障礙血行，引發(fā)多種病證。

　　2.影響水液代謝：

　　痰飲作為繼發(fā)**病因素，可進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑功能活動(dòng)，而使水液代謝障礙加重，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，或水液不布，或水液停蓄。

　　3.易于蒙蔽心神：

　　痰濁為病，隨氣上逆，易于蒙蔽清竅，擾亂心神，導(dǎo)致心神活動(dòng)失常，出現(xiàn)某些神志病證。

　　4.致病廣泛，變幻多端：

　　痰飲病邪，隨氣流行，內(nèi)而臟腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯于某些部位而引發(fā)多種病證。由于致病面廣，發(fā)病部位不一，且易于兼邪致病，故病證繁多、癥狀復(fù)雜，因而有“百病多由痰作崇”之說。

　　細(xì)目七、瘀血

　　(一)瘀血的概念

　　瘀血：指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。

　　1.瘀血是疾病過程中的病理產(chǎn)物。

　　2.瘀血是某些疾病的致病因素。

　　(二)瘀血的形成 1.血出致瘀。2.氣滯致瘀。3.因虛致瘀(即氣虛或津虧致瘀)。4.血寒致瘀。5.血熱致瘀。

　　(三)瘀血的致病特點(diǎn) 1.易于阻滯氣機(jī)，即“血瘀必氣滯”。2.影響血脈循行。

　　3.影響新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之說。

　　4.病位固定，病證繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。

　　(1)瘀阻于心，可見心悸，胸悶心痛，口唇指甲青紫;

　　(2)瘀阻于肺，可見胸痛，咳血;瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆;

　　(3)瘀阻于肝，可見脅痛，痞塊;瘀血攻心，可致發(fā)狂;

　　(4)瘀阻胞宮，可見少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)色紫暗或有血塊，或見崩漏;

　　(5)瘀阻肢體末端，可成脫骨疽;瘀阻肢體肌膚局部，則可見局部腫痛青紫。

　　(四)瘀血的病證特點(diǎn)

　　1.疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，或夜間痛甚;

　　2.腫塊：外傷于肌膚局部可見青紫腫痛;瘀積于體內(nèi),久聚不散，則成瘕積，按之痞塊，固定不移;

　　3.出血：血色多呈紫暗，并伴有血塊;

　　4.色紫暗：久瘀可見面色黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下經(jīng)脈曲張等癥;

　　5.肌膚甲錯(cuò)，或脈象多見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代等。

　　細(xì)目八、結(jié)石

　　(一)結(jié)石的概念

　　結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。結(jié)石較大者難以排出，故多留滯而致病。

　　(二)結(jié)石的形成1.飲食不當(dāng)。2.情志內(nèi)傷。3.服藥不當(dāng)。4.體質(zhì)差異。

　　(三)結(jié)石的致病特點(diǎn) 1.多發(fā)于肝、腎、膽、胃，膀胱等臟腑。2.病程較長，病情輕重不一。3.易于阻滯氣機(jī).損傷脈絡(luò)。

　　第十一單元 發(fā)病

　　細(xì)目一、發(fā)病基本原理

　　(一)正氣與邪氣的概念

　　1.正氣的基本概念：是一身之氣相對(duì)于邪氣時(shí)的稱謂，是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類細(xì)微物質(zhì)。

　　2.邪氣的基本概念：泛指各種致病因素，簡稱為邪。

　　(1)外界所產(chǎn)生的某種致病因素：六淫、癘氣、外傷、蟲獸傷、寄生蟲等

　　(2)人體內(nèi)所產(chǎn)生的某種致病因素：七情內(nèi)傷、飲食失宜、痰飲、瘀血、結(jié)石等。

　　(二)正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素

　　1.正氣在發(fā)病中起主導(dǎo)作用。 (1)正虛感邪;(2)正虛生邪。

　　2.正氣的強(qiáng)弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)。

　　(三)邪氣是發(fā)病的重要條件 1.無邪則一般不病;2.病邪影響病情和病位;3.在某些情況下，邪氣在發(fā)病中亦能起主導(dǎo)作用。

　　(四)邪正相搏的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病

　　細(xì)目二、影響發(fā)病的主要因素

　　(一)環(huán)境與發(fā)病 1.氣候因素;2.地域因素;3.生活工作環(huán)境;4.社會(huì)環(huán)境。

　　(二)體質(zhì)與發(fā)病 1.決定發(fā)病的傾向性;2.決定對(duì)某種病邪的易感性;3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型。

　　(三)精神狀態(tài)與發(fā)病 精神狀態(tài)影響內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡，故能影響發(fā)病。

　　細(xì)目三、發(fā)病類型

　　(一)感邪即發(fā)： 又稱卒發(fā)、頓發(fā)，指感邪后立即發(fā)病。

　　(二)徐發(fā)： 又稱緩發(fā)，即感邪后緩慢發(fā)病。此與致病因素種類、性質(zhì)以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。

　　(三)伏而后發(fā)： 多見于“伏氣溫病”，如“夏傷于暑，秋為痃瘧”，“冬傷于寒，春必病溫”等。

　　(四)繼發(fā)： 指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病。

　　(五)合病與并�。� 指兩經(jīng)或兩個(gè)部位以上同時(shí)受邪而出現(xiàn)病證。

　　(六)復(fù)發(fā)： 1.機(jī)理：余邪未盡，正氣未復(fù)，同時(shí)更有誘因的作用。2.復(fù)發(fā)的基本特點(diǎn)、復(fù)發(fā)的主要類型、復(fù)發(fā)的誘因(包括重感致復(fù)、食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)、情志致復(fù))等，應(yīng)予重視。