第五單元 藏象學(xué)說

　　“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟;象，是指表現(xiàn)于外生理功能和病理現(xiàn)象。所謂藏象，即藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，它是在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在陰陽五行學(xué)說的指導(dǎo)下概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。

　　心

　　心居于胸腔，膈之上。心為神之居、血之主，脈之宗，五行屬火，起著主宰生命活動(dòng)的作用，稱為“君主之官”。其生理功能如下：

　　一、主血脈

　　包括主脈和主血兩個(gè)方面。脈，即血脈，又稱經(jīng)脈，為血之府，即血液的居所。脈是血液運(yùn)行的通道，全身的血液，都在脈中運(yùn)行，依賴心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，川流不息，循環(huán)無端，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。脈道的通利與否，直接影響到血液的正常運(yùn)行。

　　心臟的正常搏動(dòng)，中醫(yī)理論認(rèn)為是依賴心氣。心氣充沛，才能維持心力，心率和心律，血液才能在脈中正常運(yùn)行，而見面色紅潤(rùn)，脈象和緩有力。血液的正常運(yùn)行，也有賴血液本身的充盈;如血液衰少，脈絡(luò)空虛，同樣會(huì)直接影響心臟的正常搏動(dòng)。所以血液的正常運(yùn)行，心須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為前提。如心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢(shì)必造成血流不暢，而見面色蒼白，脈細(xì)弱無力，甚則發(fā)生氣滯血淤，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶、刺痛等。

　　二、主神志

　　神有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如面色、眼神、言語等。狹義的神，即心所主之神志，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，是大腦對(duì)外界事物的反映。

　　人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，是大腦的生理功能，但藏象學(xué)說中則將其歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能。古人之所以將心稱為“五臟六腑之大主”，是與心主神明的功能分不開的。因此，心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能異常，則出現(xiàn)精神意識(shí)思維的異常，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、神志不寧，或反應(yīng)遲鈍，健忘，精神萎靡等現(xiàn)象。

　　三、在志、在液、在體和在竅

　　1、在志為喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān)。藏象學(xué)說認(rèn)為人對(duì)外界信息引起的情志變化，是由五臟所化生的，故把喜、怒、憂、思、恐稱為五志，分屬五臟。喜，是屬于良性刺激，有益于心主血脈等生理功能，但喜極過度，又會(huì)使心神受傷。心主神志的功能過亢，則使人喜笑不止;心主神志的功能不及，則使人悲傷。也由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。

　　2、在液為汗 汗液，是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，通過玄府(汗孔)排出的液體。由于汗液為津液所化生，中醫(yī)講血與津液是同出一源，因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。

　　3、在體合脈、其華在面。脈是血脈，心合脈，是指全身的血液都?xì)w屬于心，由心臟來支配。華，是光彩之義。其華在面，是指心的生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血管極為豐富，十二經(jīng)脈之氣血皆上行于頭面，故心氣旺盛，血脈充盈，面部紅潤(rùn)有光澤;心氣不足，血脈空虛則面色無華;血瘀則面色青紫。

　　4、在竅為舌。在竅，即開竅。心開竅于舌，是指舌為心的外在表現(xiàn)，又稱舌為“心之苗”。舌的生理功能是味覺和表達(dá)語言，其功能是否正常，均有賴于心的生理功能，如心的功能異常，可導(dǎo)致味覺的改變和舌強(qiáng)語蹇等。由于舌面無表皮覆蓋，血管極其豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋�運(yùn)行和判斷心的功能。心的功能正常，則舌體柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。如心的陽氣不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩;心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦小;心火上炎則舌紅，甚則生瘡;心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn);心主神志功能異常，則舌強(qiáng)、言語錯(cuò)亂等。

　　在藏象學(xué)說中，心的生理功能不僅包括心、血、脈在內(nèi)的完整的循環(huán)系統(tǒng)，而且還包括精神、意識(shí)和思維活動(dòng)�！靶恼�，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，就是對(duì)心的生理功能的高度概括。

　　肝

　　一、肝藏血 是指肝有貯存血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。

　　貯存血液是指肝可以將一定的血貯存于肝內(nèi)，以供機(jī)體各部分活動(dòng)時(shí)所需，故有“血之存庫(kù)”之稱。

　　調(diào)節(jié)血量，是指肝對(duì)于調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著重要作用。在正常生理情況下，人體各部分的血量是相對(duì)恒定的，但當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈，情結(jié)激動(dòng)時(shí)，肝就把所貯存的血液向機(jī)體外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)之所需;當(dāng)人體處于安靜時(shí)，機(jī)體外周的血液需求量減少，相對(duì)多余的血液就歸藏于肝。

　　肝藏血的另一含義是收攝血液，防止出血。肝藏血功能失職，易導(dǎo)致各種出血。其原因有二：1、肝氣虛弱，收攝無力。2、肝火旺盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。

　　二、肝主疏泄 疏即疏通，泄即發(fā)散。

　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)。通而不滯，散而不郁的作用。這一切功能反映了肝臟主升、主動(dòng)、主散的生理特性，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這一功能對(duì)人體的影響，主要表現(xiàn)如下：

　　1、對(duì)氣機(jī)(指氣體的升降出入的活動(dòng))的影響：疏，可使氣的運(yùn)行通而不滯;泄，可使氣散而不郁。肝的疏泄功能正常，則氣體的升降出入活動(dòng)正常，血和津液的運(yùn)行也通暢，各臟腑功能正常。如肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣行郁滯，則出現(xiàn)胸脅、少腹等脹痛不適，稱“肝氣郁結(jié)”;若氣行郁滯導(dǎo)致血行郁積，則可形成血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛等。

　　2、對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響：脾胃對(duì)食物的消化吸收，有賴于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能異常，影響脾胃功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、暖氣、惡心嘔吐等。

　　3、對(duì)情志的影響：情志活動(dòng)主要是心神的生理功能，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎�常的情志活�?dòng)，主要依賴氣血的正常運(yùn)行;情志異常反過來會(huì)干擾正常的氣血運(yùn)行。肝之所以能影響人的情志活動(dòng)，實(shí)際上是肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行的生理功能的派生。肝失疏泄，則表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志抑郁。在人的情志活動(dòng)中，對(duì)肝主疏泄影響最大的是怒。怒導(dǎo)致氣郁，使肝失疏泄，除了肝氣郁結(jié)外，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝氣犯胃，出現(xiàn)胃腸道病變。

　　4、對(duì)膽的影響：膽位于肝的短葉之間，與肝相邊。膽囊內(nèi)貯膽汁，膽汁注于小腸中，幫助小腸消化吸收。中醫(yī)認(rèn)為膽汁來源于肝，為肝之余氣所化生。肝的疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，膽汁排泄通暢，從而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，膽汁量少，排泄不暢，易出現(xiàn)脅下脹痛、口苦，甚至出現(xiàn)黃疸等。

　　5、對(duì)男子排精、女子月經(jīng)的影響：男子精液的正常排泄，是肝腎二臟共同作用的，肝的疏泄功能正常，則精液排泄通暢有度。而氣機(jī)調(diào)暢是女子經(jīng)血排泄能否通暢有度的重要條件之一，因而也受到肝臟的影響。若肝失疏泄，則月經(jīng)周期混亂，經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)。

　　肝氣，即肝之臟腑之氣，是肝進(jìn)行生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力。肝氣充沛，肝的各種功能均正常。若肝氣不足，則各種功能減退，如藏血功能減退，攝血無力，則出現(xiàn)各種出血，臨床稱“肝不藏血”;如氣虛疏泄無力，則見疲乏、脈軟無力等，如單用疏肝藥，難以奏效，而用補(bǔ)氣加疏肝藥，則效佳。肝血，即肝臟貯存之血和養(yǎng)肝之血，對(duì)肝臟、肝經(jīng)、目、筋、爪早等有營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用。

　　肝之陰陽根于腎陰、腎陽，對(duì)肝的代謝和功能有調(diào)節(jié)控制作用。由于肝是以疏泄調(diào)暢全身氣機(jī)為要?jiǎng)?wù)，故肝陰肝陽的主要作用，亦在于調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降、動(dòng)靜。其中，肝陽促進(jìn)升和動(dòng)，肝陰促進(jìn)靜和降，作用相反，相互制約，則全身氣機(jī)升降合度，動(dòng)靜適中。若肝之陰氣不足，在肝之陽氣偏亢，則陽亢升動(dòng)過度，氣上逆，血上涌，故見面紅目赤，頭脹痛，心煩易怒，脈弦數(shù)等，臨床稱“肝陽上亢”;若肝陰更虛，則肝陽愈亢，除氣血上涌外，加上氣動(dòng)過速而生風(fēng)，癥見眩暈，震顫，甚則昏仆等，臨床稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

　　肝與形竅志液的關(guān)系

　　1、肝在體合筋 筋，包括肌腱、韌帶和筋膜，與肝的關(guān)系最密切。肝的氣血可以養(yǎng)筋，若肝之氣血不足，筋得不到充足的滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)病變。肝病日久會(huì)傳于筋，引起筋的各種病變。筋病日久，也會(huì)內(nèi)傳于肝，兩者相互影響。

　　2、肝開竅于目 眼睛的功能是視覺功能，與肝的關(guān)系最密切。肝藏血，眼賴肝血濡養(yǎng)才能發(fā)揮視覺功能。在病理情況下，肝病會(huì)反映于目，如肝陰不足，則兩目干澀;肝血不足，則視物不清;肝經(jīng)風(fēng)熱，在目赤癢痛;肝火上炎，則目赤腫痛等。

　　3、肝在志為怒 怒是人們?cè)谇榫w激動(dòng)時(shí)的一種情志變化，是屬于對(duì)不良刺激的反應(yīng)。怒則氣逆而上，這勢(shì)必會(huì)引起肝陽上亢出現(xiàn)病變;反之，在肝氣上逆時(shí)也會(huì)使人急躁易怒。

　　4、肝在液為淚 肝開竅于目，淚從目出，故淚為肝之液。淚有濡養(yǎng)保護(hù)眼睛的功能，正常情況下，淚液是濡養(yǎng)不外溢，當(dāng)有異物侵入時(shí)，淚液大量分泌，起到清潔排除異物的作用。如肝的陰血不足時(shí)兩目干澀，實(shí)質(zhì)是淚液分泌不足;如肝經(jīng)風(fēng)熱，則可見流淚增多和目眵。

　　脾

　　脾五行屬土，喜燥惡濕，四季中與長(zhǎng)夏相應(yīng)，主要功能是主運(yùn)化、升清 、主統(tǒng)血。

　　1、主運(yùn)化

　　運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送;化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，是指脾具有把食物轉(zhuǎn)化為人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并把對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，運(yùn)輸?shù)剿�需部位的生理功能�?/P>

　�、� 運(yùn)化水谷 脾對(duì)食物的運(yùn)化過程分三階段：一、食物進(jìn)入胃以后，通過胃的作用，將食物變成粥糜樣，然后進(jìn)入小腸。二、食糜進(jìn)入小腸后，通過小腸的功能將食物分為有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和無用的糟粕，這一過程一定要依賴脾的運(yùn)化功能才能完成。三、在脾的運(yùn)化功能下，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)饺�身發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用。如脾的運(yùn)化功能減退，則見腹脹、食欲不振、大便溏爛、疲倦、消瘦等癥狀。

　�、� 運(yùn)化水液 是指脾具有吸收、輸布水液和防止水液在體內(nèi)停留過多，以保持體內(nèi)水液相對(duì)平衡的功能。人吸入水液后，通過脾的運(yùn)輸?shù)竭_(dá)人體各部位，發(fā)揮其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的作用。同時(shí)，脾臟也會(huì)將多余的水液輸送到肺臟、腎臟，通過汗液、呼吸、大小便等排出體外。脾的功能正�？梢苑乐顾�液在體內(nèi)發(fā)生不正常停留，也就能防止?jié)�、痰、飲等病理產(chǎn)物。反之，就會(huì)出現(xiàn)以上病理產(chǎn)物，甚至水腫。

　　2、主升清

　　亦稱脾氣主升，升，是上升;清，是水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清，是指食物進(jìn)入胃以后，通過脾的消化、吸收和運(yùn)輸功能，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上輸?shù)叫摹⒎�、頭目，并通過心肺的共同作用化生為氣血從而起到滋養(yǎng)全身的作用。若脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無源，可見疲倦乏力、頭目眩暈、腹脹泄瀉等。

　　3、主統(tǒng)血

　　統(tǒng)，即統(tǒng)攝、控制之意。脾具有統(tǒng)攝血液在血管中正常運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，氣血并行，氣行則血行。如脾臟功能正常則氣血生化有源，氣的固攝功能也正常，血液不致溢出脈外。如脾臟功能失常，氣血生化無源，則氣的固攝功能低下，則出現(xiàn)便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等各種出血現(xiàn)象。臨床上多采用健脾益氣，攝血止血的方法治療。

　　4、脾的在志、在液、在體、在竅

　　在志為思。即思考，是人體思維活動(dòng)的一種狀態(tài)，由心、脾所主持。正常的思考對(duì)人體無不良影響，但思慮過度，就會(huì)影響機(jī)體的正�；顒�(dòng)，最重要的是影響氣升降出入，出現(xiàn)氣結(jié)、氣滯，從而影響脾臟的升清功能，出現(xiàn)不思飲食，頭目眩暈，脘腹脹滿等。

　　在液為涎。唾液中較清稀的為涎，為脾所化生，上行于口，起潤(rùn)澤口腔、消化食物的作用。如脾胃功能失常，則見唾液分泌增多、流涎等。

　　在體合肌肉、主四肢。脾所化生的精微物質(zhì)通過脾的運(yùn)化功能，輸送到全身發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用，肌肉是否豐實(shí)、四肢是否發(fā)達(dá)都與脾臟的功能密切相關(guān)。

　　在竅為口、其華在唇。口腔是消化道的最上端，食物通過口腔進(jìn)入消化道，飲食口味與脾臟運(yùn)化功能有關(guān)。如脾失健運(yùn)，則口淡無味、口膩、口甜等。

　　口唇的色澤與氣血是否旺盛有關(guān)，而脾為氣血生化之源，因此口唇的色澤不但反映了全身的氣血充盈程度，也反映了脾臟的功能正常與否。如脾的運(yùn)化功能正常則氣血旺盛，唇色紅潤(rùn)。

　　機(jī)體生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾為氣血生化之源，“后天之本”，這對(duì)于防病治病和養(yǎng)生都有重要意義。