第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展

　　1. 中國醫(yī)學(xué)倫理思想的歷史演變

　�、僦袊�古代醫(yī)學(xué)倫理思想：中國古代醫(yī)學(xué)倫理思想，主要體現(xiàn)在古代醫(yī)學(xué)典籍的序言或獨(dú)立的篇章之中;《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，不但確定了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，而且也標(biāo)注著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成;②中國近代醫(yī)學(xué)倫理思想：1、我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作——《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，宋國賓是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先驅(qū)者;孫思邈《論大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”兩方面2、倫理思想：闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關(guān)系、同業(yè)關(guān)系和醫(yī)生與社會(huì)關(guān)系的倫理主張等。③中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想：第一階段，防病治病，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則;第二階段，由于林彪、“四人幫”的干擾和破壞，使社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義精神和醫(yī)學(xué)道德受到了嚴(yán)重玷污;第三階段，20世紀(jì)70年代末，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國處于復(fù)興時(shí)期，特別是中國共產(chǎn)黨十一屆三中全會(huì)以來，黨在指導(dǎo)思想上實(shí)行撥亂反正，恢復(fù)了實(shí)事求是的思想路線。

　　2. 國外醫(yī)學(xué)倫理思想的歷史演變

　　1.古希臘醫(yī)學(xué)倫理思想: (1)代表人物——希波克拉底;(2)代表性著作——《誓言》;(3)主要醫(yī)德思想:尊師如父;接濟(jì)患者急需猶于兄弟;行醫(yī)的目的是為病患謀幸福;平等對待病患;敬重醫(yī)學(xué)同道;作風(fēng)正派;保守職業(yè)秘密;舉止高雅，給患者以信心;破除迷信與驕傲。

　　2.古羅馬醫(yī)學(xué)倫理思想：(1)代表人物——蓋侖;(2)代表性著作——《最好的醫(yī)生也是哲學(xué)家》;(3)主要醫(yī)德思想：醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù);合理的知識結(jié)構(gòu):邏輯學(xué)+物理學(xué)+倫理學(xué);重視醫(yī)患關(guān)系。

　　3.古印度醫(yī)學(xué)倫理思想：“印度外科鼻祖”——蘇斯拉他著的《蘇斯拉他集》;“印度內(nèi)科鼻祖”——科拉加 著的《科拉加集》，其中包含的醫(yī)學(xué)倫理思想具有廣泛的影響。他們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理都做了精辟的論述。蘇斯拉他“為醫(yī)四德”：正確的知識，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰敏的知覺和對患者的同情心。

　　4.古阿拉伯醫(yī)學(xué)倫理思想：代表人物：邁蒙尼提斯，猶太人。

　　代表著作： 《邁蒙尼提斯禱文》(P276-277)、《摩西箴言》、《養(yǎng)生法》、《論毒物》。《禱文》的中心思想是作為一個(gè)醫(yī)生一切要為病人著想，不能有貪欲、吝念、虛榮，不為名利侵?jǐn)_。

　　5.近代西方的醫(yī)學(xué)倫理思想：①英國醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家帕茨瓦爾(Thomas Percival)為英國曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則》，并在此基礎(chǔ)上于1803年出版了世界上第一部比較規(guī)范的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》著作。②1847年，新成立的美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)制定的倫理準(zhǔn)則，其主要內(nèi)容也是直接引自帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。帕茨瓦爾《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的出版，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的誕生。

　　3. 國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展階段的劃分

　　1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：[1]時(shí)間：歐洲文藝復(fù)興之前;[2]主要研究對象：醫(yī)患關(guān)系;[3]特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的義務(wù)、責(zé)任與美德(醫(yī)德學(xué));受宗教神學(xué)思想影響較大;希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理思想影響了整個(gè)時(shí)期;[4]基本理論：美德論、義務(wù)論、生命神圣論。

　　2、生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：[1]時(shí)間：文藝復(fù)興---20世紀(jì)70年代;[2]研究對象：臨床醫(yī)學(xué)、保健、康復(fù)、預(yù)防、科研;[3]特點(diǎn)：受生物醫(yī)學(xué)影響巨大;研究領(lǐng)域擴(kuò)大;基本原則為醫(yī)學(xué)人道主義;[4]基本理論：生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論、公益公正論、權(quán)利義務(wù)論;[5]標(biāo)志：《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》(比徹姆、查爾德倫斯)。

　　3、生 命 倫 理 學(xué)：[1]時(shí)間：1970年代至今;[2]研究對象：醫(yī)學(xué)、科研、環(huán)境、社會(huì)倫理問題等;[3]特點(diǎn)：研究領(lǐng)域繼續(xù)擴(kuò)大;[4]基本理論：環(huán)境論、境遇論、動(dòng)植物權(quán)利論;[5]標(biāo)志：《生命倫理學(xué)——通向未來的橋梁》，1971年，波特。

　　例題：

　　1.高科技在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用所產(chǎn)生的倫理正效應(yīng)集中體現(xiàn)在

　　A.使臨床診斷質(zhì)量不斷提高

　　B.使醫(yī)學(xué)目的及其道德本質(zhì)得到了越來越充分的實(shí)現(xiàn)

　　C.使臨床醫(yī)療質(zhì)量不斷提高

　　D.對醫(yī)療人員的醫(yī)德素質(zhì)提出了許多新的要求

　　E.使醫(yī)務(wù)人員必須面對許多新的醫(yī)德問題

　　2.下列表述最能全面反映倫理學(xué)概念內(nèi)涵的是

　　A.研究職業(yè)道德現(xiàn)象的科學(xué)

　　B.研究政治道德現(xiàn)象的科學(xué)

　　C.研究道德現(xiàn)象的科學(xué)

　　D.研究婚姻家庭道德現(xiàn)象的科學(xué)

　　E.研究社會(huì)公德的科學(xué)

　　3.下列關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的說法，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A. 生物醫(yī)學(xué)模式是建立在近代生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和社會(huì)實(shí)踐基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式

　　B.生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為任何一種疾病都可在器官、細(xì)胞或生物大分子上找到可測量的、形態(tài)的或化學(xué)的改變

　　C.醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變在本質(zhì)上反映了醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步

　　D.生物醫(yī)學(xué)模式對人類健康、疾病的認(rèn)識是片面的，沒有對醫(yī)學(xué)起推動(dòng)作用

　　E.20世紀(jì)下半葉開始，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯�物——心理——社�?huì)醫(yī)學(xué)模式

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.D