第七單元 肛門直腸疾病

　　1、齒線：肛瓣與直腸柱基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線;稱為齒線，齒線的上下組織結(jié)構(gòu)明顯不同，是臨床上的重要標(biāo)志線。

　　肛管直腸環(huán)：外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)。手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門失禁。

　　辨癥狀

　　便血是肛門直腸疾病最常見的癥狀，可見：內(nèi)痔 肛裂 直腸息肉 直腸癌等

　　便血：兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉

　　腫痛：常見于肛旁膿腫，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，血栓外痔等病

　　脫垂：是II和III期內(nèi)痔，息肉痔，直腸脫垂的常見癥狀

　　流膿：常見于肛癰或肛瘺

　　3、辨部位：內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3，7，11點(diǎn)處;贅皮外痔多發(fā)于6，12點(diǎn)處;環(huán)形的結(jié)締組織外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦;血栓外痔好發(fā)于肛緣3，9點(diǎn)處;肛裂好發(fā)于6，12點(diǎn)處

　　4、肛管直腸指診：了解直腸下部、肛管以及肛門周圍病變。

　　5、內(nèi)痔

　　其臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、便秘

　　內(nèi)痔分度：由于病程長短不同，分為三期

　　I度 便時(shí)帶血，滴血或呈噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出

　　II度 常有便血，排便時(shí)有庤脫出，便后自行回納

　　III度 偶有便血，排便或久站、咳嗽勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手換納

　　4度 偶有便血，痔脫出不能還納，多伴感染，水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈

　　6、血栓性外痔：其特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。

　　7、肛漏：分類：單純性肛漏和復(fù)雜性肛漏

　　復(fù)雜性肛漏(指在肛門內(nèi)外有3個(gè)以上的開口;或管道穿通2個(gè)以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛瘺)，

　　也可分：低位單純性肛漏，低位復(fù)雜性肛漏，高位單純性肛漏，高位復(fù)雜性肛漏

　　8、肛裂：其特點(diǎn)：肛門周期性疼痛，出血，便秘

　　9、切開療法適應(yīng)癥：低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏：高位肛漏切開應(yīng)配合掛線

　　例題：

　　1、關(guān)于直腸肛管的解剖，下列哪項(xiàng)不對 。

　　A.齒線以上是粘膜，齒線以下是皮膚

　　B.齒線以上主要是直腸上下動(dòng)脈供應(yīng)

　　C.齒線以下的靜脈從屬直腸下靜脈叢

　　D.齒線以下的淋巴液主要回流到腹股溝淋巴結(jié)

　　E.齒線以上的直腸粘膜受陰部內(nèi)神經(jīng)支配

　　2、肛管的長度為 。

　　A.0.5cm B.1～2 cm C.3～4 cm

　　D.4 cm E.4～5 cm

　　3、肛門內(nèi)括約肌與外括約肌的皮下部交界處稱之 。

　　A.齒狀線 B.半月線 C.粘膜線

　　D.白線 E.肛瓣

　　參考答案

　　1、E 2、C 3、D