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2017中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學》章節(jié)考點:第十五單元止血藥

   2016-12-15 15:07:40   【

  第十五單元 止血藥

  一、概念

  凡能夠制止體內(nèi)外出血的藥物,稱為止血藥。血液為人體重要的物質(zhì),凡出血之癥,如不及時有效的制止,致使血液耗損,而造成機體衰弱,甚至危及生命,故止血藥的應用具有重要的意義。

  二、止血機制

  止血藥主要作用于凝血過程。這個過程是復雜的“瀑布反應”,多種凝血因子共同參與,一個因子依賴另一個因子,組成多蛋白催化復合物來完成;拘谴罅喀-凝血酶及更大量的纖維蛋白生成,取代血小板血栓,使之更長久。

  主要的凝血因子有:

  (1)凝血系的酶原蛋白:包括接觸激活的FⅪ、FⅫ和維生素K依賴性的FⅡ(凝血酶原)、FⅦ、FⅨ、FⅩ;

  (2)促凝輔因子:包括FⅧ,F(xiàn)Ⅴ,TF(組織因子)以及作為FⅧ載體的VFW;

  (3)纖維蛋白凝塊形成中的凝血因子(纖維蛋白原、FⅩⅢ):這些蛋白大部分都是以無活性前體形式存在于血液循環(huán)中,經(jīng)激活才具有活性,習慣上在凝血因子代號右下角加個a表示其“活化型”。

  凝血酶原激活成為凝血酶,凝血酶是一種多功能凝血因子,使纖維蛋白原形成可溶性纖維蛋白單體。凝血酶也能激活FⅩⅢ,F(xiàn)ⅩⅢa使纖維蛋白單體相互聚合,形成不溶性的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊。

  三、分類

  止血藥可通過收縮小動脈及毛細血管,或增強血小板功能,或加速、加強血液凝固過程,或抑制血塊溶解過程而產(chǎn)生止血作用。近十幾年來,以從蛇毒提取的止血酶類為主要成分的生化類止血藥在臨床應用最為普及,并成為臨床治療出血性疾病或出血狀態(tài)的主流藥物。目前國內(nèi)臨床常用的止血藥約有20多種,根據(jù)作用于凝血機制的不同環(huán)節(jié),分為四大類。

  1.促凝血因子活性藥

  通過影響某些凝血因子,促進或恢復凝血過程而止血。

  本類藥物有凝血因子(如重組人凝血因子VIIa)、血凝酶(包括凝血酶、凝血酶原復合物、蛇毒血凝酶)、纖維蛋白(原)、去氨加壓素、維生素K1、甲萘醌亞硫酸氫鈉(即維生素k3)、醋酸甲萘氫醌(即維生素k4)、魚精蛋白

代表藥物

      作用機制

      適應癥

     注意事項

 

 

 

 

凝血酶凍干粉

促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,應用于創(chuàng)口,使血液凝固而止血

手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及外傷出血等

1.只能局部應用,一旦入血將發(fā)生嚴重的凝血,導致DIC

2.嚴禁注射;須與出血創(chuàng)面直接接觸才起作用

3.孕婦只在具有明顯指征,病情必需時才能使用。

 

 

 

 

 

凍干人凝血酶原復合物

含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白;IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng);VII參與外源性凝血過程;

1.主要用于預防和治療因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ缺乏導致的出血,如乙型血友病、嚴重肝病及DIC等。

2.用于逆轉(zhuǎn)抗凝劑(如香豆素類、茚滿二酮等)誘導的出血。

3.對已產(chǎn)生凝血因子Ⅷ抑制性抗體的甲型血友病患者,使用本藥也有預防和治療出血的作用。

 

 

 

 

 

白眉蛇毒凝血酶

本品含有類凝血酶,兩種類酶為相似的酶作用物,在Ca[sup]2+[/sup]存在下,能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ,并刺激血小板的凝集;類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下,可促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子Ⅴ,并影響因子Ⅹ。

需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況。DIC及血液病所致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的適應癥。

 

 

尖吻蝮蛇凝血酶

通過水解纖維蛋白原使其變?yōu)槔w維蛋白而增強機體凝血功能

輔助用于外科手術(shù)淺表面創(chuàng)面滲血的止血。DIC及血液病所致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的適應癥

溶解后應當日用完

 

 

 

 

 

人纖維蛋白原

在凝血過程中,纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白,在纖維蛋白穩(wěn)定因子(FXIII)作用下,形成堅實纖維蛋白,發(fā)揮有效的止血作用。

1.先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥。

2.獲得性纖維蛋白原減少癥:嚴重肝臟損傷;肝硬化;DIC;產(chǎn)后夫出血和因大手術(shù)、外傷或內(nèi)出血等引起的纖維蛋白原缺乏而造成的凝血障礙。

 

僅在無其他有效治療方法又確實需要補充纖維蛋白原的情況下經(jīng)權(quán)衡利弊后使用

 

 

 

 

 

 

 

去氨加壓素

血友病A患者缺乏FⅧ:C,血管性血友病患者缺乏VFW抗原缺乏(或結(jié)構(gòu)異常)。FⅧ:C和VFW以復合物的形式存在于血漿中,前者具有凝血活性,被激活后參與因子Ⅹ的內(nèi)源性激活;后者作為一種粘附分子,參與血小板與內(nèi)皮的粘附,并有穩(wěn)定及保護FⅧ:C的作用。本藥可促進內(nèi)皮細胞釋放FⅧ:C,也可促進VFW釋放而增加FⅧ:C的穩(wěn)定性,使FⅧ:C活性升高。

1.治療血友病A(FⅧ:C缺乏癥)、血管性血友病(FWD)。

2.用于血小板減少癥(國外資料)。

1.使用本品時若不限制飲水可能會引起水潴留/低鈉血癥及其他并發(fā)癥(頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加,更嚴重者可引起驚厥)。

2.2B型血管性血友病的患者及服用利尿劑的患者禁用

 

 

 

 

維生素K1

維生素k1是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質(zhì)。

凝血酶過低癥、維生素K1缺乏癥、新生兒自然出血癥的防治以及梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血,香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥。對肝素引起的出血無效。外傷出血無必要使用本品

1.應避免凍結(jié),如有油滴析出或分層則不宜使用,但可在避光條件下加熱至70-80℃,振搖使其自然冷卻,如澄明度正常則仍可繼續(xù)使用。

2.可通過胎盤,臨產(chǎn)孕婦應盡量避免使用

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糾錯評論責編:hanbing
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