第一單元 癥狀學(xué)

　　1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，

　　2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)

　　1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分.

　　2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

　　3)弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達(dá)2℃以上,最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.

　　4)發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期

　　5)發(fā)熱的原因:

　�、俑腥拘园l(fā)熱,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱;(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì))

　　②非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng);內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.

　�、墼�因不明發(fā)熱

　　6) 以發(fā)熱為訴的問診要點(diǎn):

　　(1)應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū);

　　(2)發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度;

　　(3)體溫變化規(guī)律并分析熱型;

　　(4)伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等;

　　3、牽涉痛: 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛—會陰部;闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

　　頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

　　4胸痛的病因及問診要點(diǎn)：

　　胸痛原因:

　　1)胸壁疾病,如肋骨病變;

　　2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等

　　3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等

　　4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等

　　▲胸痛問診要點(diǎn):

　　1)發(fā)病年齡與病史

　　2)胸痛的部位

　　3)胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感

　　4)胸痛的持續(xù)時間

　　5)胸痛的誘因和緩解因素

　　6)伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

　　5,胸痛常見病因的鑒別:

　　(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)